第一篇：骨質(zhì)疏松

病因

引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的（1）中

骨吸收增加已是公認(rèn)的事實（2）隨年齡的增長

多有營養(yǎng)缺乏

致使蛋白質(zhì)

鈣

磷

骨納差

進良少

近年來研究認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)

致使

老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一

鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂

絕經(jīng)后雌激素水平下降

（3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低維生素及微量元素攝入不足（4）隨著年齡的增長

戶外運動減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因

（5）近年來分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素d受體（vdr）基因變異有密切關(guān)系

癥狀

（1）疼痛

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥

脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成

容易壓縮變形

可使肺活量和最大換氣量顯著

駝背曲度加大脊椎后彎

而且此部位是身體使脊椎前傾

背曲

以腰背痛多見日間疼痛輕

疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散夜間和清晨醒來時加重

仰臥或坐位時彎腰

肌肉

疼痛減輕直立時后伸或久立運動咳嗽大便用力時加重（2）身長縮短的支柱負(fù)重量大加劇形成駝背（3）骨折

駝背

久坐時疼痛加劇

多在疼痛后出現(xiàn)

尤其第1112胸椎及第3腰椎負(fù)荷量更大隨著年齡增長

胸

骨質(zhì)疏松加重

這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥

腰椎壓縮性骨折氣短

呼吸困難等癥狀

（4）呼吸功能下降

胸廓畸形

減少患者往往可出現(xiàn)胸悶

檢查

① 實驗室檢查

血清鈣

磷和堿性磷酸酶一般均在正常范圍

但由于骨吸收增加

血清鈣及尿鈣亦可

尿

稍增加血磷可升高

② x射線檢查骨量減少到30％以上x射線檢查才能顯示故早期骨質(zhì)疏松難于用x射線檢查發(fā)現(xiàn)；又因為投照條件等的影響目減少其間隙也增寬

誤差較多

常規(guī) x射線照片可顯示管狀骨皮質(zhì)變薄

脊椎骨的橫行骨小梁常減少

髓腔變寬

骨小梁數(shù)

骨密度明顯減低

變細(xì)或消失

而縱行骨小梁

若血清鈣和尿鈣均降低

而尿羥脯氨酸增加

羥脯氨酸為骨膠原主要成分

羥脯氨酸增多表明骨形成障礙

變?yōu)槊黠@椎體可因壓縮骨折而呈楔形或因椎間盤膨脹而呈雙凹形測量第二掌骨干中點處的骨干橫徑(d)和同一平面的髓腔橫徑(d)后可算出各種指數(shù)

③ 骨密度測定體密度比椎間盤還小

最簡單的方法是測定椎骨相對密度(rvd)即椎體與椎間盤密度的比較顯示有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

正常應(yīng)為

1即椎體密度高于椎間盤；若rvd為零說明兩者密度相同肯定有骨質(zhì)疏松；若rvd為負(fù)數(shù)則說明椎

多伊爾氏密度測定法是用一鋁制標(biāo)準(zhǔn)體與前臂同時置于

從而計算各點礦物質(zhì)含量

每1mm厚

利用單光子吸收儀 （spa）

新的方法有用雙光

水槽中照相在x射線照片上選尺骨不同部位與標(biāo)準(zhǔn)體進行對照如241a或125i 的衰減在橈骨中

下部測定被吸收的光子能量

其中掌骨皮質(zhì)厚度（d－d）及掌骨指數(shù)(d-d/d)較

有實用價值在缺少精密設(shè)備時可借此粗略估計骨質(zhì)疏松的程度

的鋁片相當(dāng)于130mg骨礦物質(zhì)/cm2光子吸收測量是目前應(yīng)用較廣泛的方法但所測定的橈骨中下部密度是否能反映中軸骨骨質(zhì)丟失情況子吸收測量(dpa)中子激活分析(naa)

此法可直接測定骨量丟失的微小變化尚存在不同看法

定量計算機斷層掃描(qct)及雙能x射線吸收儀(dexa)等

治療

原發(fā)性i型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型用骨吸收抑制劑如雌激素素失衡使骨形成低下化劑和維生素k2等

1．雌激素：是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物愛

2．降鈣素：降鈣素益鈣寧密鈣息

碳酸鈣有機鈣 葡萄糖酸鈣乳酸鈣門冬氨酸鈣活性鈣碳酸鈣3．vird：羅鈣全阿法骨化醇4．鈣制劑：無機鈣氯化鈣鈣爾奇d5．雙磷酸鹽：氯甲雙磷酸二鈉6．異丙氧黃酮

8．中醫(yī)藥 羥乙基二磷酸鈉雌二醇乙烯雌酚復(fù)方雌激素尼爾雌醇利維降鈣素是由于絕經(jīng)后雌激素減少使骨吸收亢進引起骨量丟失因此應(yīng)選鈣制劑氟鈣制劑原發(fā)性ii型骨質(zhì)疏松癥其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激應(yīng)用骨形成促進劑如活性維生素d蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）

第二篇：骨質(zhì)疏松大會

201*國際骨質(zhì)疏松高級研討會暨

第二屆全國骨密度測量質(zhì)量保證培訓(xùn)班

在上海勝利閉幕

中國科學(xué)技術(shù)發(fā)展基金會骨質(zhì)疏松基金委員會

10月20日上午, 201*國際骨質(zhì)疏松高級研討會在上海金茂大廈會議中心隆重開幕。金秋的上海迎來了19個國家和地區(qū)的骨科、內(nèi)分泌、婦產(chǎn)科、藥學(xué)、中醫(yī)藥、放射科、老年科、兒科、風(fēng)濕科等13個不同學(xué)科的學(xué)者、專家和教授400多位代表，以及解放軍總后衛(wèi)生部白書忠部長、上海市楊曉渡副市長、原國家衛(wèi)生部彭玉副部長、中國科學(xué)發(fā)展基金會高潮理事長、世界衛(wèi)生組織骨質(zhì)疏松專題組harry k. genant 主席等領(lǐng)導(dǎo)和外賓參加了開幕式并講話。衛(wèi)生部科教司和中國科學(xué)技術(shù)發(fā)展基金會聯(lián)合主辦、中國骨質(zhì)疏松基金委員會、中國藥學(xué)發(fā)展基金委員會、中國藥學(xué)發(fā)展獎康辰骨質(zhì)疏松醫(yī)藥研究獎（homa）、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、上海醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松學(xué)會承辦的201*年國際骨質(zhì)疏松高級研討會 吸引了來自美國、英國、德國、瑞士、瑞典、法國、葡萄牙、西班牙、加拿大、澳大利亞、新西蘭、土耳其、日本、韓國、沙特阿拉伯、印度尼西亞、泰國和中國大陸、香港和臺灣等20個國家和地區(qū)400余人出席了大會并參加了研討和學(xué)術(shù)交流活動。會議與與會者共同營造了一個團結(jié)的、合作的、互相學(xué)習(xí)的氛圍，并就共同關(guān)心的骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療策略達成共識。

會議由大會主席、原衛(wèi)生部副部長彭玉致開幕辭。她說：今天也是中國藥學(xué)發(fā)展獎康辰骨質(zhì)疏松醫(yī)藥研究獎（homa）設(shè)獎3周年和中國骨質(zhì)疏松基金委員會成立1周年。連續(xù)3屆的國際骨質(zhì)疏松高級研討會在10月20日"國際骨質(zhì)疏松日"這個特定的日子召開，不僅是將中國融入到國際防治骨質(zhì)疏松癥的大家庭中，也體現(xiàn)了我國政府對日益增加的骨質(zhì)疏松癥的危害表示關(guān)注和支持。

大會名譽主席致辭并祝賀大會的隆重召開，他指出中國已經(jīng)在1999年成為了"老齡化社會"，骨質(zhì)疏松癥也是一個威脅著人們健康的重大疾患。 他希望通過此次大會的召開，增進我國與世界各國醫(yī)學(xué)界的友誼和合作，進一步促進我國骨質(zhì)疏松防治和研究事業(yè)的發(fā)展，打破學(xué)科界限，團結(jié)合作、協(xié)同攻關(guān)、揚長避短從根本上提高我國骨質(zhì)疏松醫(yī)藥研究水平，并由衷地祝愿一年一度的高學(xué)術(shù)水準(zhǔn)的國際骨質(zhì)疏松研討會越辦越好，屆屆成功。白書忠部長致辭對中外專家學(xué)者在骨質(zhì)疏松醫(yī)藥研究領(lǐng)域上不斷取得的新成就表示祝賀。 他表示由政府部門搭臺、社會公益力量出力、專業(yè)學(xué)術(shù)人才登臺唱戲的組合模式是新時期推動學(xué)術(shù)交流與發(fā)展的成功嘗試，并希望這種嘗試應(yīng)該進行下去，越辦越好。上海市副市長楊曉渡也就上海的老齡

化城市問題和骨質(zhì)疏松癥狀況進行了發(fā)言，并對此次重大的國際骨質(zhì)疏松會議能在上海召開、對來自世界各地和中國各地區(qū)的與會代表表示熱烈歡迎和祝賀。m.hmlawpc.comundy為我們展示了新世紀(jì)的藍圖。他指出, 目前一些剛剛進入iii期臨床的促進骨形成的藥物的臨床使用將具有劃時代的意義。因為骨質(zhì)疏松癥的治療方法，過去和現(xiàn)在主要是一種推遲骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和惡化的治療，

而未來新的治療方法將是一種積極地恢復(fù)骨骼健康的治療。從骨壽命而言可以使人的預(yù)期壽命延長10-20年。對于當(dāng)前骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療指征，m.hmlawpc.comd降低。若對這部分高危人群及早采取防治措施，對預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。日本學(xué)者竹內(nèi)靖博對老年骨質(zhì)疏松癥病因進行了研究，認(rèn)為骨基質(zhì)中轉(zhuǎn)化生長因子β（tgf-β）減少很可能是骨形成能力下降的原因。

臨床表現(xiàn):

（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。

（2）身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。

（3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟負(fù)責(zé)，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。據(jù)我國統(tǒng)計，老年人骨折發(fā)生率為

6.3%-24.4，尤以高齡（80歲以上）女性老人為甚。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折（colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。bmd每減少1.0ds，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5-2倍。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。

（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達40%。老年人多數(shù)有沒程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

第四篇：骨質(zhì)疏松

201*/04/17

從生活好習(xí)慣與正確補充營養(yǎng)素開始

【聯(lián)合線上企劃╱文/康聯(lián)預(yù)防醫(yī)學(xué)】

我國骨質(zhì)疏鬆人口普遍，根據(jù)行政院衛(wèi)生署國民健康局「國民健康訪問暨藥物濫用調(diào)查」發(fā)現(xiàn)，45~54歲民眾中有8%自述經(jīng)醫(yī)師診斷患有骨質(zhì)疏鬆，55歲以上有16%，65歲以上則達21%。患有骨質(zhì)疏鬆的比例不只隨著年齡增加而愈高，更年期以後的女性又比同齡男性高，如55~64歲女性中24%有骨質(zhì)疏鬆、男性為7.8%，65歲以上女性為31%、男性為12.6%。

骨質(zhì)疏鬆會對我們生活帶來什麼影響？所謂骨質(zhì)疏鬆，即骨質(zhì)中因為鈣的流失，呈現(xiàn)中空疏鬆的現(xiàn)象，使得骨骼變得脆弱，支撐力減低，以致發(fā)生骨折的風(fēng)險增加。依臨床統(tǒng)計，65歲以上婦女，每5人中有1人發(fā)生脊椎骨折，其死亡率是同齡健康婦女的9倍；另外，女性發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折也是男人的4倍，若因此導(dǎo)致臥床，又外加合併尿路發(fā)炎感染、肺部發(fā)炎，長期下來使免疫力下降，將威脅生命健康。

防治骨質(zhì)疏鬆先掌握骨質(zhì)密度

骨質(zhì)疏鬆最令人畏懼的是，初期多半沒有徵兆，因此經(jīng)常被忽略；等到我們出現(xiàn)彎腰駝背、腰酸背痛，或是突發(fā)性之骨折引起劇痛，往往已錯失補救骨本的關(guān)鍵時機！由此，我們應(yīng)適時透過骨質(zhì)密度檢測以確保骨骼的健康狀況，尤其是更年期後的婦女更應(yīng)每年檢測一次，以提前防治骨質(zhì)疏鬆。目前國內(nèi)廣被醫(yī)療院所運用於檢測骨質(zhì)密度的儀器有：超音波、x 光、電腦斷層等，其中雙能量x光吸收骨密度儀（dxa）為符合世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)的精密骨質(zhì)檢測儀器，更能早期檢測出單位面積骨質(zhì)，確實了解是否有骨質(zhì)疏鬆的問題。

造成骨質(zhì)疏鬆的原因有哪些？

一、 身體老化：人自30歲以後逐漸老化，骨頭慢慢疏鬆、空洞，大多起因於內(nèi)分泌失調(diào)造成骨頭代謝異常。

二、 女性荷爾蒙減少：女性步入更年期以後，因為體內(nèi)建構(gòu)及維持骨骼所需的雌激素降低，使得骨質(zhì)流失速度加速。

三、 缺乏鈣質(zhì)及其他重要營養(yǎng)素：長期飲食不均衡，使得維持骨骼健康的鈣質(zhì)、維生素d及其他巨量元素不足。

四、 內(nèi)分泌疾�。河伸都谞钕贆C能亢進、庫欣氏癥影響內(nèi)分泌失調(diào)進而造成鈣質(zhì)流失，如未及時介入治療，將增加罹患骨質(zhì)疏鬆癥的風(fēng)險。

五、 使用藥物：如長期使用類固醇、抗癲癇藥、甲狀腺素等，導(dǎo)致骨質(zhì)大量流失。

六、 運動不足： 缺乏運動致使肌力不足，無法提供骨骼健全的保護。

七、 日曬不足：充足的陽光可以增加維生素d的生成，幫助鈣質(zhì)吸收。

八、 家族遺傳及其他風(fēng)險因子：根據(jù)研究統(tǒng)計，如果家族中有骨質(zhì)疏鬆的病史，較容易罹患骨質(zhì)疏鬆癥。

一身好骨頭從生活好習(xí)慣養(yǎng)成

一、 飲食均衡：平日著重鈣質(zhì)及維生素d之補充，可加強深綠色蔬菜、肉類、牛奶、豆類、核果等，讓體內(nèi)有足夠的微生素k、b6、b12、磷和蛋白質(zhì)，以促進鈣的吸收與骨骼礦化作用。

二、 適度的運動與陽光照射：藉此增加肌力以保護骨骼健康，如健走、慢跑、或騎腳踏車。

三、 正常的生活習(xí)慣：維持正常作息以及正常飲食，並且少抽煙、少喝酒、少喝咖啡等。

四、 其他藥物補充：每人體質(zhì)與病史狀況不同，應(yīng)向醫(yī)療專業(yè)人員諮詢建議，正確服用營養(yǎng)補充品，以避免不當(dāng)使用而無法達到預(yù)期防治效果。

選購營養(yǎng)品時常見營養(yǎng)成分

如在專業(yè)醫(yī)師的建議下，需要積極從保健食品攝取骨骼保健所需的養(yǎng)分，常見營養(yǎng)素如下簡述：

一、 鈣 calcium、鎂 magnesium：構(gòu)成牙齒和骨骼的主要成分，均能維持心臟、肌肉正常收縮及神經(jīng)的感應(yīng)性，同時維持骨骼及牙齒的健康。

二、 維生素d：幫助或促進鈣、磷的吸收之外，能幫助骨骼及牙齒的生長發(fā)育、維持血鈣的正常濃度、神經(jīng)與肌肉生理的正常，並加強骨骼鈣化（calcification）。

三、 大豆異黃酮：補充婦女停經(jīng)而急速減少的雌激素，減緩更年期癥狀；重要的是能支持健康的骨質(zhì)密度，抑制骨中鈣質(zhì)的流失,並達到荷爾蒙平衡、減少血脂肪。

認(rèn)識骨質(zhì)生長所需的營養(yǎng)素，為骨骼保健加分

當(dāng)您目光來回游移在琳瑯滿目的保健食品，苦惱著如何抉擇，不妨認(rèn)識骨骼生長所需的營養(yǎng)素，多一分瞭解就能多一分保護：

一、 minerals礦物質(zhì)：是骨質(zhì)生長代謝的重要元素，這些礦物質(zhì)在骨質(zhì)中需維持一定平衡比例，包括鈣、磷、鎂、硼、氟、硒、鐵、銅、錳、鋅、碘、鉬、釩、鉻等。

二、 type i collagen 膠原蛋白：膠原蛋白與醣胺多醣、其他軟骨細(xì)胞提供軟骨健康營養(yǎng)及功能保護，而軟骨則保護骨頭避免磨損。一旦缺乏膠原蛋白，便會使關(guān)節(jié)受力時加速骨頭磨損。

三、 glycosaminoglycans醣胺多醣：骨組織中重要的胺基酸成分，是軟骨間質(zhì)中不可或缺的蛋白多糖（proteoglycans）之主成分，可以促進體內(nèi)蛋白多糖以及膠原蛋白的製造，補充關(guān)節(jié)滑液，並提供受傷後關(guān)節(jié)恢復(fù)健康軟骨組織所必須的材料。

四、 bone-derived grom.hmlawpc.comg/天

9－18歲，1300 mg/天

19－50歲，1000mg mg/天

50歲以上，1200mg mg/天。

同時，應(yīng)補充適量的維生素d

2. 中醫(yī)辨證

中醫(yī)認(rèn)為“肝主筋”“腎主骨”，骨質(zhì)疏松辨證屬于“肝腎不足”，應(yīng)用中醫(yī)診斷學(xué)原理，從補益肝腎的角度進行辨證論治。

}2加強營養(yǎng):飲食指導(dǎo)是普遍認(rèn)為防治老年性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)。注重飲食合理搭配，攝食含豐富的鈣磷和維生素d的食物，如牛奶、豆制品、瘦肉，伯蝦，

海帶，紫菜，花生，核桃等。盡量減少飲用可口可樂，

濃茶、濃咖啡及含碳酸飲料，忌高鹽、高脂肪飲食。

強調(diào)牛奶是天然食品中鈣吸收率最高的食品，除含

鈣高外它的鈣磷比例合適人體}吸收。老年人每天飲

用500乞升牛奶可提供600毫克的鈣再從食物中

攝取400毫克以卜的鈣成分，這樣每天的鈣攝入量

就達到1 000毫克以卜，能有效地防治骨質(zhì)疏松

癥。此外，應(yīng)戒除煙酒嗜好，因酒精引起的器官損害

可抑制鈣與維生素d的攝取，還抑制維生素d的活

化，酒精還有直接抗成骨細(xì)胞的作用。i}煙會加速

礦胃·質(zhì)的吸收，女性吸煙者的停經(jīng)年齡較早，‘常易發(fā)生厭食和肺功能受限。此外}吸煙可加速雌激素火 i舌和分解。為宜，以口服為好，可溶性鈣鹽如構(gòu)椽酸鈣比碳酸鈣

易}吸收，睡前服用對骨}吸收作用較大，尤其對長期臥

床或居家不出的患者

。}4適當(dāng)釗一對性的運動:中老年人要有念識地增加

戶外活動，這是防i1=骨量丟火的一個重要環(huán)節(jié)。通過

運動，骨的生長可能得到調(diào)節(jié)，特別是可預(yù)防不活動

引起骨丟火以及改善f} l肉的靈活性，從而可以減少

跌倒的機會及其不良后果。戶外活動，如慢跑、騎自

行車、打太極拳、氣功、散步、跳舞等，每周3^}次，

每次3 (}ln irb這此運動項日既可以保證安個，又能增

加身體的運動量，有效地維持骨量。如合并有骨折的

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