衛(wèi)生廳群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)桂林座談會(huì)發(fā)言記錄整理

時(shí)間：201*-7-18下午3:00—6:30

地點(diǎn)：桂林市衛(wèi)生局五樓會(huì)議室

參加：調(diào)研組***副廳長(zhǎng)、機(jī)關(guān)黨委***專職副書(shū)記等

市衛(wèi)生局黨組鄧曉強(qiáng)局長(zhǎng)、周愛(ài)明、蔣基權(quán)副局長(zhǎng)、黨組成員***、***副調(diào)研員、***副調(diào)研員及縣區(qū)、市直醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)代表，共計(jì)30人。

一、對(duì)廳班子及各處室工作作風(fēng)的基本評(píng)價(jià)

廳領(lǐng)導(dǎo)班子能夠貫徹以人為本、執(zhí)政為民理念，堅(jiān)持黨的群眾路線和群眾工作紀(jì)律，發(fā)揚(yáng)密切聯(lián)系群眾優(yōu)良作風(fēng)，深入基層調(diào)查研究，認(rèn)真聽(tīng)基層取意見(jiàn)和建議，幫助基層解決實(shí)際困難和問(wèn)題。廳領(lǐng)導(dǎo)、處領(lǐng)導(dǎo)及所派出的檢查組工作務(wù)實(shí)、親民，常輕車簡(jiǎn)從，超負(fù)荷工作，工作作風(fēng)較好。

二、意見(jiàn)和建議

市衛(wèi)生局：

（1）衛(wèi)生廳在制定政策方面，今后要更加注重把中央的精神與地方實(shí)際結(jié)合起來(lái)。廣西相當(dāng)一個(gè)英國(guó)這么大，一個(gè)國(guó)家東西相差很大，在制定政策時(shí)，不可能一個(gè)文件就搞定。各地有各自的具體情況，簡(jiǎn)單地把國(guó)家的文件COPY實(shí)施的話，可能會(huì)遇到很多問(wèn)題。

例如，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有關(guān)方面，要求城區(qū)政府來(lái)舉辦，實(shí)際上在桂林這邊目前的情況實(shí)施起是不可能的。桂林有11個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心，只有2個(gè)是城區(qū)衛(wèi)生局在辦，9個(gè)是三級(jí)醫(yī)院辦的。今年，王廳長(zhǎng)爭(zhēng)取的更好政策，一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排60萬(wàn)，我們動(dòng)員社區(qū)來(lái)辦，有好的政策。那么，制定政策時(shí)就要具體些，城區(qū)沒(méi)有辦法全部承擔(dān)，是否可承擔(dān)一部份。在三級(jí)醫(yī)院辦中心，城區(qū)在社會(huì)職能方面要承擔(dān)一部份，或者在其他方面。希望衛(wèi)生廳和財(cái)廳溝通好，明確下來(lái)，有能力的要辦、沒(méi)有能力的要承擔(dān)一定的義務(wù)，出錢、出多少，都要明確。我們現(xiàn)在沒(méi)有這方面的文件來(lái)約束此事，他們可以耍賴。舉個(gè)典型的例子，桂林秀峰服務(wù)中心，國(guó)家支持135萬(wàn)，政府配套資金60萬(wàn)，我們衛(wèi)生局為支持這項(xiàng)工作，提供了上千萬(wàn)的財(cái)產(chǎn)，可政府連60萬(wàn)都不拿，說(shuō)沒(méi)有。從這塊工作來(lái)說(shuō)，區(qū)廳在制定文件時(shí)，一定要注重可操作性和實(shí)際性。

再比如基藥的推行。國(guó)家的導(dǎo)向非常好，旨在解決看病貴看病難問(wèn)題，但實(shí)際操作后有些具體問(wèn)題。第一，在實(shí)施基藥時(shí)，基層的吸引力極俱下降，原來(lái)開(kāi)藥不受限，有提成，現(xiàn)在雖然國(guó)家補(bǔ)貼了，基藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了群眾的需要。實(shí)施基藥就是想把老百姓留下、分流大醫(yī)院的壓力、強(qiáng)基層，但實(shí)際結(jié)果是群眾不愿來(lái)。為什么，一是老百姓需求減少了不愿來(lái)，二是基層因沒(méi)人來(lái)看病難生存。這說(shuō)明，政策過(guò)快，再加上基藥的補(bǔ)助是15%，有些地方一兩年都到不了位。所以基藥在基層運(yùn)作舉步為艱，考核基藥又必須達(dá)標(biāo)。實(shí)際上，我去看了北京一家典范的衛(wèi)生服務(wù)中心，他們都沒(méi)完全實(shí)行基藥，全國(guó)的典范都沒(méi)做到（負(fù)責(zé)人說(shuō)，老干部有意見(jiàn)，只好都上）。廣西是少數(shù)民族地區(qū)，我們的條件比發(fā)達(dá)地區(qū)差遠(yuǎn)了，我們沒(méi)有必要一刀切，按實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行推進(jìn)就好多了。

再比如鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理是很好的東西，這么做一定會(huì)發(fā)展很好。但在具體實(shí)施中存在一些基礎(chǔ)性問(wèn)題，一是要與村醫(yī)簽訂合同。這是一件好事，但村醫(yī)沒(méi)有條件、水平太差，國(guó)家他們的保底工資也不夠（估算了一下，一年不到2萬(wàn)元，對(duì)他們沒(méi)有吸引力），兩方面的問(wèn)題，選不到好村醫(yī)。不選水平差村醫(yī)就沒(méi)人了，被迫選差。幾年后，按照勞動(dòng)合同法，就得包一輩子。實(shí)施是要有基礎(chǔ)的。另外，財(cái)務(wù)統(tǒng)一很難，信息化建設(shè)沒(méi)上去，憑什么去管他們。

（2）中央制定的轉(zhuǎn)移支付要做適當(dāng)調(diào)整。一是資金使用實(shí)效滯后。用不出去、用不適當(dāng)。如信息化建設(shè)放置上億資金，怎樣使用沒(méi)有明確具體指標(biāo)、出現(xiàn)很多規(guī)制，短時(shí)間用不好，又要被考核。資金沉積很可惜，需要的地方不能用，我們希望這筆錢能按時(shí)按質(zhì)用完。再就是，我們發(fā)現(xiàn)上級(jí)給基層配備的器材多數(shù)擱置在“睡大覺(jué)”，很是可惜。

（3）公立醫(yī)院藥價(jià)怎樣降下、服務(wù)和耗材價(jià)格要上升。目前的收費(fèi)價(jià)格嚴(yán)重不合理，服務(wù)和耗材收入沒(méi)有成本高，藥價(jià)太高。

（4）醫(yī)政管理方面。一是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的問(wèn)題。醫(yī)療資源的配制不平衡，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要規(guī)范好；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理問(wèn)題；三是醫(yī)患糾紛處置。希望廳里能出臺(tái)一個(gè)規(guī)范實(shí)施細(xì)則；四是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，盡快調(diào)整多年未調(diào)的價(jià)格；五是要加大衛(wèi)生正面宣傳的力度。

（5）衛(wèi)生監(jiān)督與人事管理。一是加強(qiáng)行政執(zhí)法隊(duì)伍和人事管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。每年至少要進(jìn)行一次行政執(zhí)法基礎(chǔ)培訓(xùn)，事業(yè)單位人事制度改革需要交流。二是信息化建設(shè)要統(tǒng)一協(xié)調(diào)。三是衛(wèi)生監(jiān)督社會(huì)焦點(diǎn)大的案例要交叉檢查。目前部隊(duì)的監(jiān)督管理是個(gè)焦點(diǎn)。

（6）醫(yī)改工作。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制問(wèn)題。核定編制數(shù)與實(shí)際使用編制數(shù)不一致，政府按使用編制數(shù)給經(jīng)費(fèi)，這就增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)擔(dān)。二是績(jī)效工資問(wèn)題�？h衛(wèi)生部門與財(cái)政、人事核定任務(wù)、核定工資、進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，完不成任務(wù)就拿不回自己的工資。直接影響工作人員的積極性的隊(duì)伍的穩(wěn)定。三是人才隊(duì)伍的建設(shè)。定編不定人，人員流動(dòng)和職務(wù)晉升都有很大影響，邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)留不住、招不到人。希望政策能向村醫(yī)傾斜。

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位：

人民醫(yī)院（1）加快公立醫(yī)院改革步伐。目前，輿論導(dǎo)向、群眾評(píng)判、約束機(jī)制對(duì)市場(chǎng)綜合醫(yī)院都按公立醫(yī)院的要求，而真正的補(bǔ)償機(jī)制仍是半市場(chǎng)化。因此，作為市級(jí)綜合醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者，經(jīng)常處于身不由己、言不由衷的境地，期待能加快公立醫(yī)院改革的步伐。（2）希望能搭建自治區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)黨建工作交流的平臺(tái)。近幾十年來(lái)，自治區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)也許因?qū)俚鼗�管理的原因，自治區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)黨委工作交流學(xué)習(xí)活動(dòng)較少，希望能搭建這方面的平臺(tái)。

第二醫(yī)院：（1）加強(qiáng)社會(huì)媒體的引導(dǎo)和報(bào)道方面的管理，以及衛(wèi)生系統(tǒng)的正面宣傳，在這一點(diǎn)，市衛(wèi)生局已經(jīng)走在了全區(qū)前面（如：衛(wèi)生衛(wèi)化節(jié)）。（2）醫(yī)患糾紛已成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，政府應(yīng)有綜合措施出臺(tái)（如積極推進(jìn)醫(yī)改）不能單純地從維穩(wěn)角度叫醫(yī)院花錢買平安。（3）在發(fā)生醫(yī)糾的第一時(shí)間公安部門應(yīng)及時(shí)到位，對(duì)鬧方進(jìn)行告誡和法律教育。（4）當(dāng)然，對(duì)于醫(yī)院管理的提升，也是一個(gè)重要因素。

第三醫(yī)院：（1）衛(wèi)生廳組織的半天會(huì)議，多以視頻形式開(kāi)，以便參會(huì)單位節(jié)約財(cái)力、人力。（2）桂林要建設(shè)國(guó)際化旅游城市，應(yīng)加強(qiáng)傳染病醫(yī)院建設(shè)，加大財(cái)政投入的力度。（3）加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生建設(shè)。目前的現(xiàn)狀是大醫(yī)院看病人滿為患，小醫(yī)院病人極少。因此，在基本藥物管理上不能一刀切，應(yīng)增加基本藥物品種，讓慢病藥物也能在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用，這樣才能有效緩解群眾看病難看病貴的難題。（4）加強(qiáng)各地各種�？漆t(yī)院建設(shè)。給予建設(shè)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)專科醫(yī)院的軟、硬件建設(shè)，這樣才能有效提高�？漆t(yī)院的診療水平。

婦女兒童醫(yī)院：（1）關(guān)于三級(jí)醫(yī)院的用藥問(wèn)題。目前專科醫(yī)院用藥是40種，綜合醫(yī)院為50種。我們醫(yī)院整合后并不是單純性的�？漆t(yī)院，醫(yī)院三個(gè)產(chǎn)科、三個(gè)婦科都是成人，為重孕產(chǎn)婦，重癥科，新生兒重癥等40種藥品遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了治療需要，市衛(wèi)生局已匯報(bào)衛(wèi)生廳醫(yī)政處，我們主動(dòng)爭(zhēng)取也不夠。希望能解決此類醫(yī)院發(fā)展中的問(wèn)題。（2）關(guān)于醫(yī)師資質(zhì)問(wèn)題。規(guī)定在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修兩年以上，我們醫(yī)院06年整合，三級(jí)醫(yī)院。在解決兒童住院難問(wèn)題上，我們不斷轉(zhuǎn)變觀念，外請(qǐng)教授、外派進(jìn)修等，不斷向兒科需要醫(yī)師轉(zhuǎn)型。同時(shí)，我們醫(yī)院是�？菩缘木C合醫(yī)院，�？频陌l(fā)展需要綜合部分的支撐，我們感覺(jué)外出進(jìn)修外科部分不受限制，但內(nèi)科成人五大科全資質(zhì)不能轉(zhuǎn)為兒科醫(yī)師，如何解釋我們?nèi)��?jí)醫(yī)院的醫(yī)師共享。目前桂林市各醫(yī)院兒童住院難，兒童家長(zhǎng)東奔西跑。希望衛(wèi)生廳在原則下為解決患兒住院難，為新區(qū)兒童醫(yī)院開(kāi)奠定好醫(yī)資力量。

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：（1）基層醫(yī)院有很多準(zhǔn)入、許可事項(xiàng)要上報(bào)衛(wèi)生廳審核批準(zhǔn)，希望廳里及其委托機(jī)構(gòu)能體諒基層單位的難處，能進(jìn)一步提高工作效率，加快審核、批準(zhǔn)速度。（2）建議衛(wèi)生廳考慮能否重新清理審核、批準(zhǔn)事項(xiàng)，考慮能否進(jìn)一步簡(jiǎn)政放權(quán)。全區(qū)這么多醫(yī)療衛(wèi)生單位，審核批準(zhǔn)的事項(xiàng)繁瑣多樣，有很多是需要到現(xiàn)場(chǎng)來(lái)審核的，看看能否考慮簡(jiǎn)政放權(quán)，以方便全區(qū)基層單位。

口腔醫(yī)院：（1）從我們對(duì)一些城市的調(diào)研情況看，市一級(jí)的口腔醫(yī)院因各種原因自己獨(dú)立開(kāi)設(shè)口腔病房，病房工作的發(fā)展都不是很理想。不是病床不滿，使用率低，就是技術(shù)和醫(yī)療條件受限，不能取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。（2）如果與綜合性醫(yī)院的合作使�？撇》康墓ぷ鞯玫叫l(wèi)生廳的認(rèn)可，那么像我們這樣市一級(jí)的缺乏地盤、缺乏技術(shù)力量、缺乏資金的口腔醫(yī)院就可以把病房工作開(kāi)展起來(lái)，并且有利于持續(xù)性發(fā)展。能夠充分利用綜合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，完善口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)改，造福百姓。比如原來(lái)的上海市第九人民醫(yī)院中的口腔醫(yī)院，就是依托了第九人民醫(yī)院的綜合實(shí)力，發(fā)展到今天，成了全國(guó)知名口腔醫(yī)院。（3）也可以幫地方政府減少口腔醫(yī)院設(shè)置病房的一些財(cái)政投入。我們是廣西壯族自治區(qū)，自治的情況下衛(wèi)生廳對(duì)上述建議是否可以采取靈活的政策？比如上海口腔病防治院，它沒(méi)有病房，也未影響其三甲�？漆t(yī)院的評(píng)審。

疾控中心：（1）盡量少安排基層去自治區(qū)開(kāi)會(huì)，或者開(kāi)視頻會(huì)，以節(jié)省人力物力。（2）基層工作艱苦，多考慮職工的待遇問(wèn)題，公益事業(yè)單位不應(yīng)低于公務(wù)員。（3）基層設(shè)備裝備落后，特別是工作用車問(wèn)題，這幾年沒(méi)有更新，舊車超期服役安全隱患大，要根據(jù)實(shí)際情況給予配備。

衛(wèi)生監(jiān)督：（1）建議區(qū)衛(wèi)生廳加強(qiáng)與部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門溝通，共同做好打擊非法行醫(yī)工作。（2）建議區(qū)衛(wèi)生廳加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人核心管理人員普通醫(yī)務(wù)人員的法制教育，提 高依法執(zhí)業(yè)的水平和能力。（3）建議區(qū)衛(wèi)生廳在全區(qū)范圍內(nèi)執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]204號(hào)）文件推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的開(kāi)展。（4）建議與人事部門協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取政策解決監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督人員職稱與職別配套和銜接問(wèn)題，切實(shí)提高基層人事待遇問(wèn)題。

中心血站：血站系統(tǒng)有血液中心和血液中心，業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作有交叉，建議整合職能，提高工作效率。

合管辦：一是建議改革新農(nóng)合門診統(tǒng)籌模式。門診統(tǒng)籌后，群眾意見(jiàn)非常大，原因是：當(dāng)年不用完統(tǒng)籌給個(gè)人的錢，來(lái)年要?dú)w零。二是監(jiān)管難度非常大。年底大家都想辦法用掉屬于個(gè)人那部份錢，這時(shí)村醫(yī)幫套新農(nóng)合資金這是個(gè)全國(guó)性問(wèn)題。這不是監(jiān)管得不得力的問(wèn)題，應(yīng)是制度層面上出的問(wèn)題，如改為家庭帳戶模式，有利于對(duì)資金的監(jiān)管。三是加大新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)政的支持力度。目前農(nóng)合中心待遇差，難招到人才，工作積極性也難以調(diào)動(dòng)。

醫(yī)糾辦：一是加大公立醫(yī)院改革，從根本上理順醫(yī)患關(guān)系。二是從制度上杜絕醫(yī)院無(wú)責(zé)任賠償。

愛(ài)衛(wèi)辦：愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)還是要以獎(jiǎng)代補(bǔ)。

靈川縣衛(wèi)生局：（1）建議衛(wèi)生廳出臺(tái)新政策文件應(yīng)加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改、績(jī)效工資、定編、衛(wèi)生系統(tǒng)信息化平臺(tái)建設(shè)、會(huì)計(jì)結(jié)算中心、醫(yī)鬧調(diào)處等出臺(tái)新政策文件應(yīng)加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)，新政策文件的出臺(tái)，不僅要明確我們自己該怎么做，更要協(xié)調(diào)相關(guān)單位一起怎么做，這樣才能更好的貫徹落實(shí)新政策。（2）建議在加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備采購(gòu)與配置的同時(shí)，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生主管部門辦公設(shè)備、交通工具等的配備，以改善基層的辦公條件。

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