第一篇：中國消費者協(xié)會建議盡快建立電影分級制度
中國消費者協(xié)會建議盡快建立電影分級制度莫讓電影變成兒童的夢魘
<palign="center">強制加提示的形式。對于強制限制級的電影，要在售票、入場時出示身份證方可觀看；而非強制限制級可以提示未成年人的家長，由他們來選擇。
二、制片方、影院設立觀影提示
在電影分級制度尚未出臺前，如果影片含有情色、暴力鏡頭等，希望片方和院線能夠擔起責任，通過電影片花、海報或在售票時為兒童觀眾和家長提供觀影提示，提示觀眾該片為少兒不宜，從而幫助他們提前了解影片內(nèi)容，選擇觀看其他合適的影片，避免那些可能會對未成年人造成不良影響的影片。
三、家長在觀影前做好功課
帶兒童看未成年人拍攝的電影是兒童成長的方式之一。但是有些電影，從片名和介紹上很難判斷是否適合兒童觀看。目前，有的網(wǎng)站除對影片內(nèi)容進行介紹外，還會根據(jù)美國電影協(xié)會的分級標準對影片進行客觀的分級，提示此部適合怎樣的群體觀看，并公布分級理由，為家長選擇影片提供參考。家長在帶領兒童觀看影片前，可以先通過報紙、微博、網(wǎng)絡等渠道了解此類信息，再決定是否觀看。莫讓電影變成兒童的夢魘
<palign="center">強制加提示的形式。對於強制限制級的電影，要在售票、入場時出示身份證方可觀看；而非強制限制級可以提示未成年
人的傢長，由他們來選擇。
二、制片方、影院設立觀影提示
在電影分級制度尚未出臺前，如果影片含有情色、暴力鏡頭等，希望片方和院線能夠擔起責任，通過電影片花、海報或在售票時為兒童觀眾和傢長提供觀影提示，提示觀眾該片為少兒不宜，從而幫助他們提前瞭解影片內(nèi)容，選擇觀看其他合適的影片，避免那些可能會對未成年人造成不良影響的影片。
三、傢長在觀影前做好功課
帶兒童看未成年人拍攝的電影是兒童成長的方式之一。但是有些電影，從片名和介紹上很難判斷是否適合兒童觀看。目前，有的網(wǎng)站除對影片內(nèi)容進行介紹外，還會根據(jù)美國電影協(xié)會的分級標準對影片進行客觀的分級，提示此部適合怎樣的群體觀看，並公佈分級理由，為傢長選擇影片提供參考。傢長在帶領兒童觀看影片前，可以先通過報紙、微博、網(wǎng)絡等渠道瞭解此類信息，再決定是否觀看。
第二篇：核心制度及分級制度
一級護理
病情依據(jù)：
（1）
（2）
（3） 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 重癥、病危手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者，生活不能自理者。 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。
護理要點：
1、嚴密觀察病情變化
（1）觀察生命體征，術后每小時巡視患者一次，有異常，15-30分鐘巡視一次。測量血壓、脈搏、呼吸每
小時1次，直至平穩(wěn)。體溫每日測量3次，連測3天后正常者改為每日測量1次。
（2）觀察傷口有無滲血，陰道流血情況，腹痛情況。
（3）觀察管路是否通暢，引流液的性狀、顏色及量。
（4）宮腹腔鏡手術病人術后應注意并發(fā)癥的觀察。
（5）觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、泌尿系感染癥狀等。
2、嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，觀察用藥后反應及效果。應用縮宮素的患者注意控制滴速及宮縮情況（下
腹疼痛程度），做好各項護理記錄。
3、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓護理、會陰護理及管路護理等，實施安
全防護措施，床頭懸掛警示標識，預防護理并發(fā)證。
4、根據(jù)疾病及手術方式提供護理相關健康指導。如飲食指導及活動指導。
5、注意思想情緒上的變化，做好心理護理。
6、保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，防止交叉感染。
二級護理
病情依據(jù)：
（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。
（2）生活部分自理的患者。
護理要點：
（1）
（2）
（3）
（4）
三級護理
病情依據(jù)：
（1）
（2）
（3） 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 生活完全自理且處于康復期的患者。 輕癥，一般慢性疾病、擇期手術前檢查準備階段等。每2小時巡視患者一次，做好病情觀察（傷口、引流液、陰道流血情況、腹痛），按常規(guī)測量生根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。觀察用藥后反映及效果。 協(xié)助或指導病人做好基礎護理及�？谱o理，實施安全防護措施，預防護理并發(fā)癥。 提供護理相關的健康指導，如飲食及活動的指導、性生活的指導。了解心理狀態(tài)，滿足其身心命體征。 兩方面的需要。
護理要點：
（1）每3小時巡視患者，按常規(guī)測量生命體征，掌握病人的病情與心理狀態(tài)。
（2）督促遵守醫(yī)院規(guī)章制度，保證休息，注意病人飲食
（3）提供護理相關的健康指導。
病區(qū)管理制度
（1）病房由護士長負責管理，護士長不在由護士組長負責，值班室由值班護士負責。
（2）工作人員必須著裝整潔、儀表規(guī)范，上班時間不得從事與工作無關的事。
（3）保持病房整潔、舒適、安靜、安全。做到走路輕、關門輕、操作輕、講話輕。
（4）病室內(nèi)物品和床位擺放簡潔，方便病人使用，易于打掃、消毒。
（5）病員被服、用具按基數(shù)配給病人使用，統(tǒng)一管理，出院時收回清潔、消毒。
（6）保持病房清潔衛(wèi)生，注意開窗通風，垃圾及時處理，衛(wèi)生間保持清潔。病室內(nèi)不準吸煙。
（7）護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。護士長工作變動時，要辦好交接手續(xù)。
（8）定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好入院宣教。
（9）定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。
查對制度
（1）處理醫(yī)囑
1、處理醫(yī)囑，應做到班班核對，每天總對醫(yī)囑，護士長參加每日總核對，并簽全名。
2、處理醫(yī)囑打印服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字,對有疑問的醫(yī)囑，須向有關醫(yī)師詢問清楚后，方可執(zhí)行。
（2）執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。
（3）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)，經(jīng)雙人核對后棄之。
（4）輸血：1、查采血日期、血液有無凝血塊和溶血、血瓶有無裂痕。取血時應和血庫發(fā)血者共同查對并簽名。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。2、輸血前由兩人按上述項目核對并簽名，輸血時需注意觀察，保證安全。
3、輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。
（5）使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、批號、失效期和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)過反復核對，用后保留藥瓶。
（6）抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。
植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測；發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識有效期等；隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求；一次性使用無菌物品：要查對批次檢驗報告單，并進行抽樣檢查；及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。
交接班制度
（1）病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責。每班必須按時交接班，接班者提前
15分鐘進入科室閱讀交班報告及相關醫(yī)囑。
（2）每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院
患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。
（3）交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者
以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。
（4）對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。
（5）除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。
交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。
（6）值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班
做好必要的準備。
（7）交班報告應由主班護理人員書寫，字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語，如進修護
士或?qū)嵙曌o士填寫交班本時，帶教老師或護士長要負責修改并簽名。
（8）交班內(nèi)容：
1、患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等。
2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。
3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。
4、常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術狀態(tài)等，交接班者均應簽全名。
5、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。
（9）交班方法：書面交接、口頭交接、床邊交接。
消毒隔離制度
（1）護理人員上班時間應著工作服，并保持工作服清潔、整齊、干燥。
（2）護理人員接觸病人或?qū)嵤┳o理前后均應用流水洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，嚴格遵守無菌技術操作原則。
（3）各類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌消毒液定期更換。
（4）滅菌物品按滅菌日期依此放入專柜，定期檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品應嚴格分開放置并有明顯標記。
（5）凡受到污染的可重復使用的物品，按照污染源的不同進行清洗消毒處理，并選擇不同的消毒滅菌方法，以保證消毒滅菌效果。
（6）在感染管理科的指導下，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作。
危重病人搶救制度
1、 定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏
捷、有條不紊、分秒必爭地積極搶救并及時向上級醫(yī)師匯報，同時通知病員單位及家屬，做好解釋工作，取得配合。
2、 搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
3、 每日核對搶救物品，班班交接，做到賬物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到”五定”：定數(shù)量品
種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
4、 參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。
5、 嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。發(fā)現(xiàn)新的情況，立即報
告醫(yī)師。
6、 嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行
前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行，保留安瓿以備事后查對。
7、 搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。
8、 認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，
確�；颊甙踩�。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
給藥制度
1、 護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)
行。
2、 了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的作用、劑量、用法及副作用，向患者進行藥物知識的
介紹。
3、 嚴格執(zhí)行三查七對制度。
4、 做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。
5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀
察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記
本。
6、 用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉
淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。
7、 安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
8、 治療后所用的各種物品進行初步清理后，由消毒供應中心回收處理。
9、 如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者著做好解釋工作。
醫(yī)囑執(zhí)行制度
1、醫(yī)囑應按時執(zhí)行，計算機錄入醫(yī)囑必須嚴格按照醫(yī)囑錄入相關規(guī)定執(zhí)行。
2、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應注明執(zhí)行時間，并簽全名。若發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑須查對清楚后方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救或手術中不得不下達口頭醫(yī)囑時，護士需復誦一遍，經(jīng)核對后執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑，護士注明執(zhí)行時間和簽名。
3、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交代清楚，并在護士交班報告上注明。
4、實習醫(yī)師無單獨下達醫(yī)囑權(quán)，開出醫(yī)囑后需有上級醫(yī)師簽名，核實后方可執(zhí)行。
5、病人手術、分娩后應及時停止術前、產(chǎn)前醫(yī)囑，執(zhí)行術后或產(chǎn)后醫(yī)囑。
6、錄入醫(yī)囑班班查對，核對后簽全名。每日護士長組織總對一次。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。消毒隔離制度
1、工作人員上班時，必須穿戴好工作服，衣帽整潔，不得穿工作服進入食堂、浴室、宿舍和醫(yī)院以外的地方；進入手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房等地應穿戴專用工作服、帽并換鞋，離開時更換。
2、檢查、治療并人前應洗手，無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。
3、各種直接檢查的診療器械必須嚴格消毒，滅菌容器及器
械要定期滅菌，更換消毒液；對直接進入病人體腔、組
織的塑料制品、內(nèi)窺鏡等器械，必須嚴格滅菌后方可使
用。
4、各種注射一律使用一人一針一管一帶，體溫表、采血針、壓舌板、口腔科漱口杯等均實行一人一份，一用一滅菌。
5、正確合理使用化學消毒劑，按照規(guī)定時間、劑量、濃度、
方法和條件認真操作。
6、一次性使用的治療器具必須是獲得省級以上衛(wèi)生部門“衛(wèi)生許可證”的產(chǎn)品，用后應及時進行破壞性處理，由科室消毒后集中回收或銷毀。
7、高危科室的空氣、物體表面等必須符合“國家有關衛(wèi)生標準”。
8、床單元濕巾做到一床一巾，病人用過的被服、布類等應在病區(qū)外指定地方交換。
9、各種廢棄的標本、感染性敷料、手術切除的器官必須置于密閉容器內(nèi)運送焚燒，處理后的污水應符合國家《醫(yī)院污水排放標準》。
10、病室內(nèi)外每日進行濕式打掃，經(jīng)常開窗通風透氣，病房、廁所、治療室、更衣室的拖把必須有明顯的標志并分開使用。治療室應有專用的拖把。
11、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后床單元物品必須進行終末消毒。
12、各專科有特殊要求者按各�？埔髨�(zhí)行。
輸血安全管理制度
1、確定輸血醫(yī)囑后，有兩名護士核對醫(yī)生所填寫的配血、輸血申請單內(nèi)容即患者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型及成分、劑量、診斷、上級醫(yī)生簽名等無誤后開始執(zhí)行并簽名。采取配血要求；一人一單一管一操作，貼好條形碼雙人核對無誤后抽血并再次核對，同時在申請單上簽名。不得與其他護理操作同時進行。
2、采血后由醫(yī)護人員或?qū)Ｈ藢⑹苎哐獦优c輸血申請單一起送交血庫，雙方進行逐項核對，合格后血庫保存?zhèn)溆谩Ｑ獛旖邮杖藛T簽字。
3、配血合格后，由護理人員或科室指定專門負責人員到輸血科領血。
1）領血與發(fā)血的雙方必須共同查對內(nèi)容
（1）核對交叉配血報告單：受血者的科室、姓名、性別、住院號、血型（包括rh血型）、血液成分、劑量，供血者的血型（rh血型）、血袋號及血袋條形碼號、有無凝集反應。
（2）核對血袋標簽：鮮血者血型（包括rh血型）、供血者姓名、血液量、血液成分、采血日期、有效期、血袋號及血袋條形碼號、血袋的外觀、質(zhì)量等，確定無誤后，雙方簽字領取發(fā)放。
2）凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、瘺血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗紅色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他需查證的情況。
4、血液領回病區(qū)后，由雙人核對，輸血交叉配血報告單，嚴格執(zhí)行“三查”，即血制品的有效期（查采血日期）、血制品的質(zhì)量（血液有無凝塊或溶血）及輸血袋是否完好（查血袋有無裂痕、漏氣）。
5、輸血時，必須由雙人核對，嚴格執(zhí)行“八對”，即病人的科室床號、姓名、住院號、血袋號、血袋條形碼號、血型（包括rh因子）及交叉試驗結(jié)果、血制品的種類和劑量。再次檢查血液質(zhì)量，確認與輸血報告單相符后方可執(zhí)行。
6、血液從血庫領出后30分鐘內(nèi)必須進行輸血，四小時之內(nèi)必須輸完，不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。
7、連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，輸入少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
8、輸血開始時要緩慢滴注10-15分鐘后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，輸血全過程和輸血后30分鐘內(nèi)都必須嚴密觀察有無輸血反應。如有異常及時報告醫(yī)師及時處理。
9、輸血完畢，將血袋條形碼貼在交叉配血報告單上，放入病歷中保存，空血袋送入血庫保存。如有輸血不良反應，應填寫【常州中心血站輸血記錄卡】。
附：出現(xiàn)異常情況時處理措施
減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。
重新核對病歷、交叉配血報告單、血袋標簽的各項內(nèi)容。
立即通知值班醫(yī)師和血庫，密切觀察治療和搶救病人，將原袋送至血庫做好記錄。
疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血。積極配合搶救，并保留剩余血液及輸血器具供檢查分析原因。
第三篇：骨科手術分級制度
骨科手術分級管理制度
一、手術的分類
手術及有創(chuàng)操作分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術）。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：
一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
二、手術醫(yī)師級別
依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的級別。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
1、住院醫(yī)師
（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、主治醫(yī)師
（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
3、副主任醫(yī)師：
（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級醫(yī)師手術權(quán)限
(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。
(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。
(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。
(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。
(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。
(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。
(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。
(八)對資格準入手術，除必須符合上述規(guī)定外，手術主持人還必須是已獲得
相應專項手術的準入資格者。
四、手術審批程序
1．手術科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任，帶組教授按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。
2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術的術者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導。
3．患者選擇醫(yī)生時應以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術制度為前提。
五、手術審批權(quán)限
手術審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權(quán)限。我院已施行電腦管理手術通知單，科主任及帶組教授的書面簽字應落實在術前小結(jié)的審批經(jīng)過欄目中。
常規(guī)手術：
一級手術：帶組教授審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術通知單。二級手術：帶組教授審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術通知單。三級手術：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術通知單。
四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術通知單。
六、特殊手術審批權(quán)限
1、資格準入手術
資格準入手術是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術資格認證或授權(quán)的手術。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術機構(gòu)向醫(yī)院以及手術醫(yī)師頒發(fā)專項手術資格準入證書或授權(quán)證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫(yī)師才具有主持資格準入手術的權(quán)限。
2、高度風險手術
高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人決定自行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。
3、急診手術
預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權(quán)限級別時，應緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。
4、新技術、新項目、科研手術
（1）一般的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重要手術審批單》上簽署同意意見后，上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并審批。
（2）高風險的新技術、新項目、科研手術由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學術團體論證、并經(jīng)專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。
5、需要向醫(yī)務科報告或?qū)徟氖中g。
（1）該學科新開展或高難度的重大手術。
（2）邀請國內(nèi)外著名專家參加的手術。
（3）預知預后不良或危險性很大的手術。
（4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術或存在醫(yī)療糾紛的再次手術。
（5）國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術。
（6）干部病人（省、市、校領導，省內(nèi)外知名人士）的手術。
（7）可能導致毀容或致殘的手術。
（8）大器官移植手術。
以上手術，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科備案，手術科室科主任負責審批。
6、外出會診手術
本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)師所主持的手術不得超出其在本細則規(guī)定的相應手術級別。
七、行政管理
1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔的責任，實行各級醫(yī)師分級手術制度。各手術科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術范圍的規(guī)定，帶組教授或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術的術者和助手名單。手術醫(yī)師在提升手術級別時，由科主任及帶組教授實行具體考核，并以“術前小結(jié)”審批經(jīng)過中簽字蓋章生效。
2、手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據(jù)病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術范圍規(guī)定進行手術。如施行越級手術時，需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。
3、除正在進行的手術術者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續(xù)，而直接參加手術。
4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。
對違反本規(guī)范超權(quán)限手術的科室和責任人，一經(jīng)查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應人員責任。
明確各級醫(yī)師手術權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。
八、手術分級標準
骨關節(jié)外科
一級手術
1. 一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補術2. 四肢骨折手法復位、石膏外固定術3. 骨牽引術4. 肩、肘關節(jié)復位術5. 腱鞘囊腫切除術6. 關節(jié)腔切開引流術7. 筋膜間隙綜合征切開減壓術
二級手術
1. 單處四肢長管骨骨折切開復位與內(nèi)固定術2. 開放性骨折的處理（單肢體、單處）3. 復雜的清創(chuàng)、肌腱修復術4. 肌腱移位術、肌腱延長術5. 上肢關節(jié)脫位切開復位、關節(jié)囊修復術6. 急慢性骨髓炎病灶清除術7. 關節(jié)脫位的復位內(nèi)固定8. 多處開放性骨折的處理9. 多處四肢長管骨骨折的切開復位內(nèi)固定
術10. 需特殊技術要求的四肢長管骨骨折切開復位內(nèi)固定術11. 六大關節(jié)的病灶清除術12. 關節(jié)鏡下半月板切除及滑膜切除術13. 骨移植術，關節(jié)移植術，帶血管的骨、肌肉游離移植術
三級手術
1、拇（足）外翻矯形術2、股骨頸骨折固定術3、骨骼的矯形手術、骨延長術4、關節(jié)融合術5、關節(jié)鏡下結(jié)構(gòu)重建手術6、關節(jié)成形術、半關節(jié)置換術、全髖關節(jié)置換術7、四肢截肢術8、腦癱spr手術9、影響關節(jié)功能的近關節(jié)粉碎性骨折處理
四級手術
1. 骨盆骨折切開復位內(nèi)固定術2. 骶骨腫瘤切除術3. 人工全關節(jié)置換術、翻修術，特殊類型疾病的人工主髖置換術4. 人工全膝關節(jié)置換術5. 四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術6. 先天性髖脫位手術7. 新技術新項目手術脊柱外科
一級手術
1. 顱骨牽引術2. 胸鎖乳突肌切斷術3. 椎板外異物取出術4. 軟組織清創(chuàng)、探查術5. 軟組織膿腫切開引流術
二級手術
1. 內(nèi)植物取出術2. 后路椎板、關節(jié)突及橫突間植骨融合術3. 椎管外良性腫瘤切除術4. 后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術5. 頸、胸、腰椎結(jié)核單純病灶清除術
三級手術
1. 后路腰椎間盤髓核常規(guī)摘除術2. 后路小切口腰椎間盤髓核摘除術3. 胸腰椎骨折后路切開復位間接減壓植骨融合內(nèi)固定術4. 后路頸椎椎板擴大成形術5. 頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術6. 后路胸椎管減壓術7. 胸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術8. 后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內(nèi)固定術9. 腰椎滑脫后路切開復位椎間植骨融合內(nèi)固定術10. 胸、腰椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術11. 胸腰椎損傷后路切開復位360゜減壓植骨融合內(nèi)固定術12. 上頸椎損傷切開復位植骨融合內(nèi)固定術13. 椎管內(nèi)腫瘤切除術四級手術
1. 頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術2. 下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復位直接減壓植骨融合內(nèi)固定術3. 脊柱結(jié)核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內(nèi)固定術4. 脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結(jié)構(gòu)重建術5. 骶骨次全切除術6. 骶骨全切除術7. 脊柱側(cè)凸畸形單純矯正植骨融合內(nèi)固定術8. 脊柱畸形截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術9. 脊柱畸形翻修術10. 經(jīng)皮椎間盤減壓術11. 經(jīng)皮椎體或后凸成形術12. 經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術13. 內(nèi)鏡椎間盤摘除或松解術14. 內(nèi)鏡下脊柱內(nèi)固定術15. 人工椎間盤置換術
手足外科
一級手術
1. 一般清創(chuàng)術2. 簡單植皮術3. 腱鞘切開、松解術4. 肌腱縫合術5. 瘢痕松解術、手部“z”字改形術6. 掌指關節(jié)側(cè)副韌帶切除術7. 贅指切除及軟組織病損切除術。
二級手術
1. 掌、指骨骨折內(nèi)固定2. 指、掌骨病損切除3. 腕、掌、指關節(jié)融合術
4. 腕骨脫位切開復位5. 關節(jié)離斷與截指術6. 周圍神經(jīng)吻合術，松解術7. 手指肌腱的晚期修復。
三級手術
1. 斷指再植術2. 肌皮瓣轉(zhuǎn)移術3. 肌腱、神經(jīng)移位術與移植術4. 拇指及手指再造術5. 骨、關節(jié)瓣移植術
四級手術
1. 斷肢、斷掌及復雜斷指再植術2. 手、足指轉(zhuǎn)移手術3. 指關節(jié)移植、指關節(jié)人工關節(jié)置換術4. 新技術新項目手術
第四篇：手術分級管理制度
手術分級管理制度
湘潭縣婦幼保健院
為了確保手術安全和手術質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強醫(yī)院醫(yī)師的手術管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和《醫(yī)療事故處理條例》，結(jié)合醫(yī)院分級管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關資料，制定本規(guī)范。
1.醫(yī)師對需要手術治療的病員，需征得病員本人、家屬或單位簽字同意，并做好術前各項準備。住院期間，需行第二次手術的，需重新履行簽字手續(xù)。
2.復雜疑難和新開展手術需進行術前討論，并報告醫(yī)務科。
3.擇期手術，術前一天上午十時前將手術通知單送到手術室。
4.手術醫(yī)師必須于手術當日上午八時三十分前進入手術室。接臺手術的醫(yī)師應于病人送到手術室后20分鐘內(nèi)到達。
5.嚴格術中會診制。凡與術前診斷不符合，或有術中并發(fā)癥、手術誤傷及操作困難，術者技術上難以(本站隆重推薦好范 文網(wǎng)Wm.hmlawpc.com)完成者,必須及時申請術中會診,會診人員包括本科室上級醫(yī)師,必要時請其他有關科室,直至院外會診。手術結(jié)束后，待病情穩(wěn)定才可送出手術室，并向病房值班人員交待。
6.手術分級規(guī)定：
手術根據(jù)復雜程度分為：
(1)一級手術：普通常見的基本手術；
(2)二級手術：中等手術；
(3)三級手術：疑難重癥大手術；
(4)四級手術：新開展的重大手術、殘廢性手術、科研項目。
醫(yī)生根據(jù)技術水平高低施行不同級別手術。原則上一、二級手術由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加；三、四級手術由主任（副主任）醫(yī)師主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術。
7.手術審批權(quán)限：
(1)一、二、三級擇期手術由科主任批準；
(2)急診手術由二值批準；
(3)四級手術由醫(yī)務科及主管院長批準。
8.門診手術室只可施行局麻下的小型體表手術，禁止施行全麻、硬外麻、腰麻下的其他手術。
9.特殊感染如炭疸、氣性壞疽等病人需要手術時，不得進入大手術室施行，應就地安排手術。其他開放性感染性手術，原則上應在特定手術間施行，術后嚴格消毒。
【監(jiān)督檢查】
1.手術科室應嚴格掌握手術指征，做好充分的術前準備，嚴格手術審批權(quán)限。手術醫(yī)師應嚴格把握術中的各個環(huán)節(jié)。住院病歷中必須有詳細的記錄。
2.醫(yī)務科每季度至少一次對科室執(zhí)行手術管理制度情況進行檢查，通過檢查病歷、手術通知單、手術登記冊等方式作出評價并寫出書面報告，提出整改意見。
3.對違反手術管理制度，造成醫(yī)療差錯、事故、法律糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟損失的由當事人承擔責任。
4.凡復雜疑難、新開展手術不進行術前討論，批準跨科手術、越級手術的科室主任，而又無法說明正當理由的視情節(jié)輕重進行批評教育、扣罰獎金、調(diào)離崗位或待崗的處理。
第五篇：7-分級護理制度
分級護理制度
一、目的
為了更好地執(zhí)行護理級別，提高患者護理質(zhì)量，保證患者安全，特制定分級護理制度。
二、定義
主管醫(yī)師根據(jù)住院患者病情決定護理等級并下達護理級別醫(yī)囑流程標準，分別為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理四種。
三、職責
1.醫(yī)務部主任和副主任負責制定和修訂分級護理制度。
2.醫(yī)療科室醫(yī)務人員負責執(zhí)行分級護理制度。
3.醫(yī)療科室主任和護士長負責監(jiān)督和檢查分級護理制度的執(zhí)行。
4.醫(yī)務部主任和副主任負責監(jiān)督和檢查全院分級護理制度執(zhí)行。
5.院長負責監(jiān)督檢查醫(yī)務部主任和副主任分級護理制度的執(zhí)行。
四.程序
1.依據(jù)病情下達護理級別
（1）特別護理患者
對于病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的患者；病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等；各種嚴重外傷、大面積燒傷等，主管醫(yī)師要下達特別護理醫(yī)囑。
（2）一級護理患者
對于重病、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者；各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期等，主管醫(yī)師要下達一級護理醫(yī)囑。
（3）二級護理患者
對于病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩(wěn)定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；年老體弱或慢性病不宜過多活動者；一般手術后不宜過多活動者等，主管醫(yī)師要下達二級護理醫(yī)囑。
（4）三級護理患者
對于輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常產(chǎn)婦；各種疾病術后恢復期或即將出院的患者；生活可以自理，能離床活動者等，主管醫(yī)師要下達三級護理醫(yī)囑。
2.加放護理等級標識
（1）護理人員按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求，根據(jù)護理級別醫(yī)囑，在患者床頭牌內(nèi)和患者一覽表加放護理等級的標識。
（2）護理等級標識為特別護理為紫三角、一級護理為紅三角、二級護理藍三角和三級護理無標志。
（3）護理級別標識放置或更改，日班由辦公室班護士負責，夜班由值班護士負責。
3.執(zhí)行護理級別
（1）特別護理內(nèi)容
設專人護理，嚴密觀察病情，備足急救藥品、器材，隨時準備搶救；制定護理計劃，設危重患者記錄單。根據(jù)病情隨時嚴密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量；認真、細致做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確�；颊甙踩�。1
（2）一級護理內(nèi)容
絕對臥床休息，解決生活的各種需要；注意情緒變化，做好思想工作，給予周密細致地護理；嚴密觀察病情，每15—30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理工作；加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥；加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食，保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。
（3）二級護理內(nèi)容
臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕微活動；注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每1—2小時巡視一次；做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥；給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
（4）三級護理內(nèi)容
督促遵守院規(guī)，保證休息，注意患者飲食，每日巡視兩次；對產(chǎn)婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導；進行衛(wèi)生科普宣傳；掌握患者病情變化和心理狀況。
4.更改護理級別
主管醫(yī)生根據(jù)患者病情變化，下達醫(yī)囑更改護理級別時，護士要及時更改護理級別標識和執(zhí)行護理級別
五、考核
1.考核方法
（1）查閱病歷，護理級別是否與病情相符。
（2）查閱護理記錄是否符合護理級別要求。
（3）實地考察患者，護士是否按護理級別執(zhí)行。
（4）患者投訴。
2.考核周期
（1）臨床科室主任、護士長每月對本科室考核一次，并填報一級質(zhì)控月報表，并進行反饋，上報醫(yī)務部。
（2）醫(yī)務部主任、副主任每月對全院考核一次，并填報二級質(zhì)控月報表，并進行反饋，上報院長。
（3）院長每月對醫(yī)務部主任、副主任考核一次，并填報三級質(zhì)控月報表，并進行反饋。
六、罰則
1.對于未按病情下達或及時更改護理級別者，每次罰款20元。
2.對于未執(zhí)行護理級別的護士，每次罰款20元。
3.對于護理級別記錄不符合護理級別，每次罰款20元。
4.對于未完成分級護理制度一級、二級質(zhì)控者，每次罰款20--100元。
5.對于未執(zhí)行分級護理制度，導致醫(yī)療醫(yī)療不良事件者，按《惠好醫(yī)院醫(yī)療不良事件接待、處理和賠償制度》處理。
6.對于弄虛作假者,每次罰款100元,三次以上者,做開除處理。
七、附則
1.本制度為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的核心制度.
2.本制度自201*年1月15日下發(fā)之日生效。
3.本制度最終解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)務部擁有。
4.附件
（1）臨床科室一級、二級質(zhì)控方案。
（2）臨床科室一級、二級質(zhì)控報表。
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