第一篇：西方行政學(xué)說(shuō)史—讀書(shū)筆記

《西方行政學(xué)說(shuō)史》讀書(shū)隨想

姜永熹

我所讀的是丁煌在201*年重新修訂的《西方行政學(xué)說(shuō)史》，頗有所感，故將一些想法記下與大家分享。丁煌從西方行政學(xué)的提出開(kāi)始，按照發(fā)展的時(shí)間順序?qū)⑽鞣叫姓�學(xué)分為“提出與創(chuàng)立時(shí)期”、“正統(tǒng)時(shí)期”、“批評(píng)與轉(zhuǎn)變時(shí)期”、“應(yīng)用與發(fā)展時(shí)期”、“挑戰(zhàn)與創(chuàng)新時(shí)期”和“總結(jié)與探索時(shí)期”，也就是從1887年提出至今的114年的發(fā)展歷程。

正如丁煌所言，“行政管理和行政思想古已有之”。近代行政學(xué)包含于政治學(xué)之中。1865—1968年，德國(guó)學(xué)者斯坦因首次提出了“行政學(xué)”一詞。1887年威爾遜在《行政學(xué)研究》一文中首次將“行政”與“政治”分離，將“行政學(xué)”作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。 那么，一個(gè)明顯的問(wèn)題——為何要將政治與行政分離？

按照西方傳統(tǒng)對(duì)于權(quán)力劃分的體系，國(guó)家權(quán)力被分為立法、行政、司法三個(gè)方面。其實(shí)也就是在法律的基礎(chǔ)之上，按照法律的制訂、執(zhí)行、監(jiān)督三個(gè)相互聯(lián)系而又彼此獨(dú)立的系統(tǒng)進(jìn)行權(quán)力劃分。也就說(shuō)，大前提就是國(guó)家權(quán)力的運(yùn)行需要建立在法律的基礎(chǔ)之上。中國(guó)古代社會(huì)的組織規(guī)則是個(gè)人意志，也就是君主權(quán)力。那么權(quán)力獨(dú)攬的君主制下也就不可能存在立法、行政、司法三個(gè)方面的權(quán)力的制衡。這種行政生態(tài)之下，也就不可能衍生出西方的政治抑或行政思想。在任何時(shí)候如果社會(huì)的組織規(guī)則不是建立在法律之上，那么也就不會(huì)存在權(quán)力的制衡。之所以在文章開(kāi)始提出這一觀點(diǎn)，就是想首先請(qǐng)讀者明晰為何西方的理論在中國(guó)社會(huì)現(xiàn)實(shí)中南轅北轍、變形走樣的根本原因。也請(qǐng)諸位讀者在閱讀本書(shū)中理論的過(guò)程中仔細(xì)思考其中差異，切勿生硬套入中國(guó)現(xiàn)實(shí)。

行政學(xué)的肇始便是將這三分轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢�治—行政”二分。依威爾遜之言，“政治是‘在重在而且?guī)�普遍性的事�?xiàng)’方面的國(guó)家活動(dòng)，而在另一方面，‘行政管理’則是‘國(guó)家在個(gè)別和細(xì)微事項(xiàng)方面的活動(dòng)’。因此，政治是政治家的特殊活動(dòng)范圍，而行政管理則是技術(shù)性職員的事情�！币簿褪钦f(shuō)，政治是在處理國(guó)家權(quán)力及主體間的關(guān)系，而行政則是在執(zhí)行這種關(guān)系意志（國(guó)家意志）的結(jié)果。那么在這種分割方法之下，政體的核心構(gòu)建就是圍繞行政權(quán)力而構(gòu)建。所謂的立法、行政、司法三權(quán)實(shí)際上就是行政一權(quán)的分割。這樣的假設(shè)實(shí)際上是對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中社會(huì)輿論掌握行政權(quán)力者重視有加而對(duì)其他的部門(mén)視而不見(jiàn)的根本回應(yīng)。無(wú)論是“委托立法”還是“司法權(quán)力的先天不足”都是這個(gè)根源的表象而已。那么也就回應(yīng)了，無(wú)論人們?nèi)绾钨M(fèi)盡心機(jī)的進(jìn)行權(quán)力分割，權(quán)力總是向行政權(quán)集中的現(xiàn)象。

因此，行政就是對(duì)國(guó)家的管理。此處的國(guó)家包含政府也包括其他的正式組織�！肮芾怼�

就是為了提高效率。因此“管理”更多的是出現(xiàn)在存在競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。因此，最初行政學(xué)所引入的“科學(xué)管理”“一般管理”等都是最先從經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域發(fā)端的。由此可見(jiàn)，布坎南并不是首次將經(jīng)濟(jì)學(xué)視角帶入行政學(xué)的人。但是二者的根本卻別在于，最初的行政學(xué)更多的是將視角放在了提高政府效率上，并不是完整的在審視行政學(xué)。而布坎南以及今天從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度觀察行政學(xué)的學(xué)者卻是從政府自身的角度出發(fā)來(lái)研究行政。否定了政府的完全公利性，承認(rèn)政府也有自己的利益。突破了原有人們的認(rèn)知，也就能更好地理解行政中存在的問(wèn)題并提出解決辦法。

與泰勒和法約爾不同，韋伯所提出的科層制是基于其在德國(guó)軍隊(duì)中服役后的經(jīng)驗(yàn)。眾所周知，軍隊(duì)是必須有著極高效率的組織。因此，在韋伯創(chuàng)立科層制之后，行政方法也就逐漸適用一切組織。但是，軍隊(duì)的高效來(lái)自組織成員直接面對(duì)死亡的心理威懾和緊急情況下的萬(wàn)眾一心。在生活中這種情況無(wú)法復(fù)制，也就不可能出現(xiàn)韋伯所設(shè)想的“理想的行政組織”了。

中國(guó)古人講“天下大勢(shì)，分久必合，合久必分�！薄罢�治—行政”的清晰的二元分割隨著學(xué)科的發(fā)展也被遭到質(zhì)疑。巴納德和西蒙等都將目光聚焦到了行政中最核心的一環(huán)——組織。他們認(rèn)為在實(shí)際操作中，有嚴(yán)格的“政治—行政”區(qū)分，在組織的運(yùn)行過(guò)程中“決策”無(wú)時(shí)不在。但是在組織中的決策是微觀意義上的決策，與國(guó)家決策有著本質(zhì)區(qū)別。

但是，無(wú)論如何變化仔細(xì)梳理行政學(xué)這100余年的發(fā)展就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其所探討的內(nèi)容無(wú)非圍繞著“理論—應(yīng)用”這個(gè)核心。在行政學(xué)初創(chuàng)的時(shí)期，學(xué)者們探討行政如何從政治中分離出來(lái)，為行政梳理自己的價(jià)值�！肮ぞ摺币擦T，“理性”也罷，都是對(duì)行政的理論進(jìn)行分析和探討。其后，在專(zhuān)業(yè)或者按照丁煌的說(shuō)法叫“正統(tǒng)”時(shí)期，學(xué)者們脫離了歷史與現(xiàn)實(shí)的宏觀視野，將行政研究推向具體、微觀的方向。大家圍繞著“人”、“單位”（組織）、“流程”（結(jié)構(gòu)）等執(zhí)行過(guò)程中的基本因素，按照不同的方式進(jìn)行排列組合，力求通過(guò)更嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的方式來(lái)得出普適性的結(jié)論。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的認(rèn)識(shí)也在不斷進(jìn)步。社會(huì)環(huán)境的變遷又催生著對(duì)于行政學(xué)新的理論探討�？茖又疲ü倭胖疲�為基礎(chǔ)的建立在一種自上而下進(jìn)行管理的理念已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展。國(guó)家面臨著新的合法性的危機(jī)。在這樣的背景形勢(shì)下，人們對(duì)于行政的宿命又提出的了新的看法和認(rèn)識(shí)�！皬慕y(tǒng)治到治理”、“從管理到服務(wù)”，首次將政府或可說(shuō)是一切行政性組織對(duì)公權(quán)力的擁有打破。表面上看是行政學(xué)開(kāi)始融合法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)等諸多因素，實(shí)際上，是行政學(xué)的核心價(jià)值開(kāi)始轉(zhuǎn)變，就是走向大眾，走向公民。這一切都體現(xiàn)了當(dāng)代公民社會(huì)復(fù)興的背景和國(guó)家權(quán)力削弱的現(xiàn)實(shí)。

第二篇：呼吸科讀書(shū)筆記

讀書(shū)筆記——晚期非小細(xì)胞肺癌的治療

肺癌是全球腫瘤死亡的主要原因。流行病學(xué)研究表明非小細(xì)胞肺癌(nsclc) 占所有肺癌病例的80%以上。晚期nsclc患者總的生存率仍然很低。近年來(lái)nsclc臨床研究的重點(diǎn)仍然是晚期nsclc的治療,并取得了一些令人鼓舞的結(jié)果。 1 化療

對(duì)于晚期nsclc患者,其治療目的是延長(zhǎng)生存時(shí)間和改善生活質(zhì)量。20世紀(jì)80年代末rapp的研究表明晚期nsclc以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療優(yōu)于最佳支持治療。隨后一系列著名的臨床研究確定了以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療的臨床價(jià)值。90年代中期meta分析結(jié)果,進(jìn)一步肯定了化療對(duì)晚期nsclc的作用。

1. 1 一線(xiàn)化療 以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案目前仍然是晚期nsclc的標(biāo)準(zhǔn)一線(xiàn)化療方案。ecog1594發(fā)表了4種以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療方案治療晚期nsclc的結(jié)果,總的1年、2年生存率分別達(dá)到33%、11%,與mip和ep方案比較顯示出較好的生存優(yōu)勢(shì)。臨床研究證明以新藥聯(lián)合鉑類(lèi)的兩藥聯(lián)合方案優(yōu)于新藥單藥,能提高緩解率近1倍,中位生存時(shí)間(mst)明顯延長(zhǎng),因此推薦聯(lián)合新藥和鉑類(lèi)作為晚期nsclc的一線(xiàn)治療。關(guān)于化療周期美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(asco)公布的"不可切除nsclc的治療指南"指出, 4～6周期的化療已經(jīng)足夠。

1. 2 二線(xiàn)化療 近年來(lái)有關(guān)二線(xiàn)治療的臨床研究,由于患者的病情復(fù)雜、多數(shù)研究樣本偏小,結(jié)果也各不相同。直至最近有關(guān)晚期nsclc的二線(xiàn)治療的大型、隨機(jī)、對(duì)照研究試驗(yàn)才開(kāi)始試圖確定二線(xiàn)治療的作用地位。其中具有代表性的ⅱ期臨床研究結(jié)果表明多烯紫杉醇單藥治療的緩解率為14%～22%、mst為7～11個(gè)月、1年生存率為18%～44%。2個(gè)ⅲ期臨床試驗(yàn)tax 317和tax 320,目的在于觀察多烯紫杉醇在晚期nsclc二線(xiàn)治療中的價(jià)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)緩解率和生存率均較ⅱ期臨床試驗(yàn)結(jié)果低,但多烯紫杉醇顯示出明顯的腫瘤相關(guān)的癥狀改善和生活質(zhì)量的提高。曾接受紫杉醇化療的患者與未接受紫杉醇化療的患者的緩解率和生存期相似,表明多烯紫杉醇二線(xiàn)化療方案同樣適用于曾接受過(guò)紫杉醇化療的患者。在此基礎(chǔ)上,多烯紫杉醇與多種生物靶點(diǎn)藥物聯(lián)合治療晚期nsclc的臨床試驗(yàn)也在進(jìn)行中。培美曲塞是一個(gè)新型的多靶點(diǎn)抗葉酸活性藥物,可以抑制葉酸合成通路上的多個(gè)關(guān)鍵酶。培美曲塞與多烯紫杉醇直接對(duì)比的隨機(jī)臨床研究結(jié)果顯示,兩者療效相近,但培美曲塞血液毒性較小�？傊�,隨著大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)的不斷

深入和新藥的加入,晚期nsclc的二線(xiàn)治療的最佳方案可望被確定,臨床療效將會(huì)進(jìn)一步提高。

2 同步放化療

臨床上約70%的nsclc患者在確診時(shí)已失去手術(shù)時(shí)機(jī),因此采用全身+局部的多學(xué)科治療成為這類(lèi)患者的主要治療原則。在過(guò)去的四、五年中,國(guó)際上已有幾個(gè)較大樣本的研究證實(shí)對(duì)于局部晚期nsclc同步放化療與序貫和交替放化療相比顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。sm.hmlawpc.comiddot;科波菲爾》的成就，超過(guò)了狄更斯所有的其他作品。

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