***地處成都市的東郊，距離成都市中心10公里，與錦江區(qū)的三圣鄉(xiāng)、龍泉驛區(qū)的大面鎮(zhèn)、柏合鎮(zhèn)、高新區(qū)的中和街辦以及天府新區(qū)華陽街道、白沙鎮(zhèn)、萬安鎮(zhèn)等相鄰。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡的核心樞紐，承擔著農(nóng)村一半以上的門診服務量和住院服務量，除提供基本醫(yī)療服務外，還承擔著轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理，提供防疫、保健等服務的職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、初級衛(wèi)生保健工作和疾病預防控制工作的重要環(huán)節(jié)。

***設立7個行政村、1個社區(qū)，轄區(qū)人口31702人，建有7個村衛(wèi)生站，共有鄉(xiāng)村醫(yī)生7人，其中村醫(yī)生4人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，衛(wèi)生覆蓋率87%。鎮(zhèn)衛(wèi)生院于201*年4月遷至***涼水村5組，占地面積15畝，建筑面積3200平方米，開放床位50張，是一所集醫(yī)療、預防、保健為一體的綜合型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔著全鎮(zhèn)三萬多人口及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的醫(yī)療、預防、保健任務。衛(wèi)生院現(xiàn)有職工40人，其中醫(yī)生22人，護士8人，藥劑師4人，放射醫(yī)師1人，檢驗醫(yī)師2人，后勤2人。取得本科以上學歷2人，占職工總數(shù)7%，大專以上學歷22人，占職工總數(shù)65％，中專學歷9人，占職工總數(shù)27％，中專以下學歷4人，占職工總數(shù)8％。

衛(wèi)生院開設了公共衛(wèi)生科和中西醫(yī)結合科、內(nèi)科、婦科、兒科、口腔科等臨床科室，為轄區(qū)群眾提供衛(wèi)生防疫、婦幼保健、地方病防治、健康教育、計劃生育等公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。年門診人次4萬人次以上，住院500人次左右，轄區(qū)7個村衛(wèi)生站均完成了標準化建設，簽訂了服務外包合同。

與五年前相比，可以說衛(wèi)生院已經(jīng)有了很大的改觀，在一定程度上為完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務功能，增強服務能力，提高服務水平，滿足農(nóng)村居民不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，為全面建設社會主義新農(nóng)村提供了一定的健康保障。

但是，作為分管衛(wèi)生的負責人，我也清醒的看到，目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀離《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》中提出的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，健全網(wǎng)絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務資源整合……”等要求還相差甚遠，甚至連滿足老百姓最根本的預防保健和基本醫(yī)療服務需求都還有不小的差距，因此，衛(wèi)生院工作的重點應向何處轉移、怎樣在新醫(yī)改形勢下發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)，所有這些，都是我們每一個基層管理者必須深入思考的問題。

眾所周知，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的原因是多方面的，具體表現(xiàn)在如下幾個方面：

1,政府投入嚴重不足；2，經(jīng)營狀況急劇衰退；3，從業(yè)人員素質(zhì)較低；4，醫(yī)療設備極為簡陋；5，改革發(fā)展引導不力等。個人覺得今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展思路及改進措施應從以下幾方面著手：

首先，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的定位要準確。長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位于“賺錢自養(yǎng)”的一所醫(yī)療機構，而不是承擔農(nóng)村初級衛(wèi)生保健，疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督以及對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生管理職能的農(nóng)村公共衛(wèi)生機構。同時，有的職能部門總是把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設確定在“提高醫(yī)療服務能力和水平上”，提出了不切實際的發(fā)展目標和要求，而喪失了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應有的公共衛(wèi)生職能。這種方向的錯失，帶來了錯誤的信息，即“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是賺錢的，之所以搞不好，是因為缺少賺錢的能力”，從而進一步加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生職能的忽視，加大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫困境的難度。那么，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的關鍵應該是什么呢？我個人以為：

1、轉變思想觀念時關鍵。思想的改革帶來的是服務模式的轉變，以后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該是主動的深入到農(nóng)村，主動的為農(nóng)民提供綜合的醫(yī)療保健、健康教育、各種咨詢于一體的適應市場運行規(guī)律的新型衛(wèi)生院，變被動的事業(yè)型為主動的服務型。

2、推行現(xiàn)行管理是重點。努力掌握現(xiàn)代醫(yī)院的管理辦法。醫(yī)院管理要標準化，規(guī)范化，推行醫(yī)院綜合目標管理責任制。如此，才能提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，這也是醫(yī)院生存和發(fā)展的的關健之一。

3、加強自身建設時核心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在加強自身建設的同時，更應充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的樞紐作用。由此，我們看到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中的幾個矛盾：

（1）缺乏人才卻又留不住人的矛盾。長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展不力，待遇低下，設備簡陋，致使稍有才能的人員紛紛“孔雀東南飛”，如此加劇了人才匱乏的惡性循環(huán)。

（2）在農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)中，本應起到樞紐作用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在村衛(wèi)生室與縣醫(yī)院之間卻生存困難，舉步為艱，這是一種“樞紐不樞”的矛盾。小病競不過村衛(wèi)生室，相對衛(wèi)生院的成本，他們有極大的靈活性；同時，稍大的疾病又競不過縣級醫(yī)院，因為他們沒有解決問題的能力。

（3）中央的決定明確提出“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供預防、保健和基本醫(yī)療服務，一般不向醫(yī)院模式發(fā)展。”這對一個必須依靠服務來維持生存的衛(wèi)生院來說，更是一個政策和“對策”上的矛盾。密切聯(lián)系村衛(wèi)生室和上級醫(yī)療部門的關系，真正起到樞紐的作用。畢竟農(nóng)村衛(wèi)生工作的具體實施以及醫(yī)療服務質(zhì)量的提高均必須依靠他們來完成。對于上級衛(wèi)生職能部門的工作不能僅僅只當作任務，而是應當主動聯(lián)系，切實落實到每個村民身上。

其次，是要堅持以人為本。這里的以人為本應具有兩層含義，不光是衛(wèi)生醫(yī)護人員，更應該是全鎮(zhèn)所有的村民，因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能決定了他所服務的是全體村民。此人，彼人都是我們鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)展的根本。留住衛(wèi)生人員，提高衛(wèi)生人員素質(zhì)，改善衛(wèi)生人員工資待遇固然必須，但是，了解村民，為他們提供優(yōu)質(zhì)的服務，讓農(nóng)民信任，更是我們工作的重中之重，這對鄉(xiāng)衛(wèi)生院的發(fā)展才是最根本的。

第三，是要切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自身建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要依靠服務才能維持生存，首先應規(guī)范衛(wèi)生院的管理，一切活動依據(jù)標準，一切指標落實到人，一切評價應用真實的數(shù)據(jù)。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設我認為應注重以下幾方面著手：

1,保證一定量的技術骨干，通過各種方式，多培養(yǎng)至少能保證村民基本醫(yī)療需求的醫(yī)護人員。

2，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療科室的建設，我們不提倡大而全，那么走適合農(nóng)村村民的專科建設便顯得重要。首先：急診科：要能保證村民一般急診的需要，得到及時、有效的處理；婦科：要能滿足農(nóng)民基本的婦幼保健的需要；中醫(yī)科：利用中醫(yī)的手段大力發(fā)展中醫(yī)、中藥、針灸、理療等農(nóng)民更易于接受的醫(yī)療服務，用低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務解決農(nóng)民的傷痛；輔檢科室：必須完善，至少能滿足最基本的診斷要求，減少他們?yōu)樽鲆粋�檢查而往返于城鄉(xiāng)之間的勞頓之苦。

第四，積極配合上級衛(wèi)生職能部門，深入農(nóng)村，作好宣傳、預防、保健、咨詢工作。積極配合上級政府，衛(wèi)生行政部門，作好農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的實施；切實提高農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保障水平。

第五，建立以政府主導，多元投入的穩(wěn)定的機制。由政府主導的財政投入是改變農(nóng)村衛(wèi)生院落后面貌的根本措施。一是應重點加強在公共衛(wèi)生領域上的投入，政府“打包”購買公共衛(wèi)生服務的形式，強化公共衛(wèi)生機構和人才隊伍的建設，重新確立以體現(xiàn)政府買單農(nóng)民受益、新型的農(nóng)村公共衛(wèi)生防護網(wǎng)絡。二是要保證對基礎設施建設的投入，特別是對急需業(yè)務用房的改擴建以及院容院貌等配套設施的建設，從根本上改善農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的工作和生活環(huán)境。同時以無償或部分有償?shù)奶峁┓绞讲粩嗵碇孟冗M的和必要的醫(yī)技科研設備，壯大服務規(guī)模，拓展服務范圍，創(chuàng)造一個人人可以施展才華的平臺和較大的發(fā)展空間，在工作中實現(xiàn)人生價值，從事業(yè)上留住或引來技術人才。三是應成立政府主導下的“繼續(xù)教育基金”，充分發(fā)揮政府在人才培養(yǎng)投入上的導向作用，加強對高等級醫(yī)療衛(wèi)生機構的聯(lián)系和溝通，通過“送出去，引進來”，經(jīng)常性地選送進修學習人員，力爭做到送出去一個人，帶回一項新技術新療法，形成一個特色專科；學成回來一個人，帶動提高一批人。四是建立農(nóng)村衛(wèi)生人才的穩(wěn)定機制。農(nóng)村衛(wèi)生機構生活艱苦，工作條件差，待遇較低，對穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍十分不利。事業(yè)、利益和感情是穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍的強大凝聚力，要圍繞這些方面開展工作。一方面要用事業(yè)、待遇和感情穩(wěn)定人才。對人才要委以重任，不斷改善工作條件和環(huán)境，使其有才用得上。并完善收入分配和激勵機制，將新技術引進使用和科研論文、成果作為生產(chǎn)要素參與收益分配、設立人才獎勵基金等多種形式，實行一流人才一流報酬，重點向業(yè)務骨干、技術人才傾斜。對在鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的大中專畢業(yè)生，在調(diào)資、晉職等方面應給予更加優(yōu)惠的政策，同時，要注重形成崇尚人才的氛圍，使他們有一種得到承認和尊重的榮譽感。另一方面要培養(yǎng)定向的留得住的人才，以協(xié)議方式使選送進修學習人員能長期留在原單位工作，防止“學成回城”現(xiàn)象。五是要建立市場資源配置與政府宏觀調(diào)控相結合的人才流動機制。面對農(nóng)村衛(wèi)生機構工作和生活條件比較艱苦的狀況，引進大批高水平的衛(wèi)生人才不夠現(xiàn)實，需要采取多種方式，引導衛(wèi)生人才和技術向農(nóng)村流動轉移。

第六，探索村衛(wèi)生站管理新模式。成都地區(qū)乃至省內(nèi)、全國普遍存在很多鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有受過正規(guī)專業(yè)培訓，未按規(guī)范要求行醫(yī)。還有就是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不均衡且普遍偏低，缺少相應的社會福利保障，身份不明確等，這樣易導致以市場利益為導向的個體經(jīng)營模式，容易給病人身體健康帶來隱患而引發(fā)大量的醫(yī)療損害糾紛。由于缺乏有效的管理運行與發(fā)展激勵機制，村衛(wèi)生室“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象普遍。建議加強村醫(yī)生管理體制，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一分配，建立村醫(yī)生管理系統(tǒng)，同時提高村醫(yī)生社會福利保障，以切實增強他們的社會責任感。

綜上所述，天府新區(qū)建設作為今后幾年四川省的“一號工程”，其最終目標是將其建成一座世界之城、大美之城、宜人之城，成為“宜業(yè)宜商宜居”的國際化現(xiàn)代新城區(qū)，形成現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)、現(xiàn)代生活、現(xiàn)代都市三位一體協(xié)調(diào)發(fā)展的示范。要想打造“宜業(yè)宜商宜居”的現(xiàn)代新城區(qū)，則必須要重視居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求問題。醫(yī)療衛(wèi)生服務作為最為重要的城市配套功能之一，將直接影響天府新區(qū)城市功能配套的完備性，因此醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與規(guī)劃布局是一項重要的民生工程，研究優(yōu)化配置和整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，使其發(fā)揮最佳的功能和效益、為打造更加美好的“宜居”環(huán)境有著重要的現(xiàn)實意義。

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