精神病醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)自查情況總結(jié)

根據(jù)云衛(wèi)辦醫(yī)政[201*]12號(hào)《云南省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于上報(bào)201*年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)情況的通知》的相關(guān)要求，云南省精神病醫(yī)院對(duì)本機(jī)構(gòu)201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

一、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制

201*年7月，我院院長(zhǎng)與上級(jí)主管部門-**市衛(wèi)生局簽訂了為期2年的抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀。201*年，結(jié)合相關(guān)“精神病醫(yī)院嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種與使用強(qiáng)度”等要求，醫(yī)院院長(zhǎng)又與我院臨床各科室負(fù)責(zé)人分別簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，進(jìn)一步明確各科室抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。

二、建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系

醫(yī)院成立有由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，同時(shí)醫(yī)務(wù)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、臨床微生物室、門診、護(hù)理、醫(yī)院感染、醫(yī)院信息化、監(jiān)審、病案統(tǒng)計(jì)等部門負(fù)責(zé)人為小組成員的抗菌藥物管理工作組，制定相關(guān)制度和職責(zé)，從組織機(jī)構(gòu)上保障抗菌藥物在我院有效、合理的使用。根據(jù)本機(jī)構(gòu)規(guī)模及臨床具體情況，設(shè)置有臨床微生物室、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)院感控人員、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員等，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作；為醫(yī)師、藥師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)水平。

三、建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

按照“精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購……”等規(guī)定，通過醫(yī)院藥事管理委員會(huì)研究討論，篩選出我院10種共14個(gè)品規(guī)抗菌藥物品種目錄，嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。

明確抗菌藥物分級(jí)管理目錄及各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物進(jìn)行嚴(yán)格限定，嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理，保證抗菌藥物分級(jí)管理制度的落實(shí)。

四、201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況

1、全院年度使用抗菌藥物共10個(gè)品種14個(gè)品規(guī)，金額合計(jì)435319.23元，占年度用藥總金額的1.77%。其中門急診科使用抗菌藥物共8個(gè)品種9個(gè)品規(guī)，抗菌藥物金額13194.72元，占抗菌藥物總金額的3.03%；住院部使用抗菌藥物共10個(gè)品種14個(gè)品規(guī)，抗菌藥物金額422124.51元，占抗菌藥物總金額的96.97%。

2、全年出院人次4422人，平均住院日

58.2天，使用抗菌藥物的住院患者（含出院患者）共178人次，感染率4.03%。

五、抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制

1、住院患者抗菌藥使用率=178/4422=4.03%，符合“精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%”的規(guī)定；

2、本機(jī)構(gòu)設(shè)有門診科，未開設(shè)急診科；門診全年調(diào)劑處方43192張，抗菌藥物處方296張，抗菌藥物處方比例為0.69%，符合“精神病醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%”的規(guī)定；

3、抗菌藥物使用強(qiáng)度AUD=3.91，符合“精神病醫(yī)院使用強(qiáng)度控制在每百人天5DDDs以下”的規(guī)定；

4、本機(jī)構(gòu)特殊使用級(jí)抗菌藥只有美羅培南注射劑（0.5g）1個(gè)品種1個(gè)品規(guī)，僅限住院部使用，其DDDs為53.5，故住院患者特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率=53.5/10064.41=0.53%；使用強(qiáng)度即該藥的AUD=0.02；

5、住院患者限制使用級(jí)抗菌藥共計(jì)5品種6個(gè)品規(guī)，DDDs為6790.50，由此

住院患者限制使用級(jí)抗菌藥使用率=6796.50/10064.41=67.53%；

使用強(qiáng)度AUD=6790.50*100/4422*58.2=2.65；

6、本機(jī)構(gòu)無Ⅰ類切口手術(shù)和介入診療等相關(guān)診療項(xiàng)目。

六、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估

因?yàn)獒t(yī)院信息化建設(shè)滯后，目前尚無好方法定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)及使用適宜性評(píng)估等；對(duì)臨床各科室抗菌藥物使用情況、使用趨勢(shì)的分析，也做不到及時(shí)、準(zhǔn)確及前瞻性。

七、臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)

醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，醫(yī)院201*全年細(xì)菌標(biāo)本送檢率為16.98%；感染控制人員加強(qiáng)監(jiān)查督導(dǎo)工作，藥劑科按月向抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

以上即為我院201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用自查情況，盡管本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)在這一年內(nèi)得到較好的控制，但是由于醫(yī)院信息化建設(shè)滯后，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，使用限制級(jí)、特殊級(jí)抗菌藥物的送檢率等工作均未能很好開展，工作中還存在諸多不足，因此在今后的工作中，我院要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，并積極加快信息化建設(shè)步伐，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕38號(hào)）以及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔201*〕32號(hào)）要求，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度，有效控

制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)抗菌藥物在臨床的合理使用。

云南省精神病醫(yī)院

201*年3月14日

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