尊敬的院領導：

作為一名奮戰(zhàn)的臨床一線的中心醫(yī)院人，在努力完成本職工作的同時，我常常思考當下臨床工作中存在的一些問題，所面臨的一些困難，以及我院心血管病學科建設的未來方向�，F(xiàn)在，我把自己的觀點向您作一次詳細的匯報。

一、我國心血管疾病的流行現(xiàn)狀。

當下，心血管疾病已經成為我國最嚴峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。201*年6月國家發(fā)布了“201*年中國心血管病報告”，報告指出我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，冠心病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，未來10年這一趨勢仍將得到持續(xù)。目前我國共有心血管疾病患者2.9億，心肌梗死患者280萬，心衰患者450萬，心血管疾病占城鄉(xiāng)總死亡原因的首位，201*年統(tǒng)計數(shù)據顯示心血管死亡占農村居民死亡總數(shù)的44.6%，城市居民死亡總數(shù)的42.5%，意味著每5例死亡就有2例死于心血管疾病。這還僅僅是全國平均數(shù)據，東北地區(qū)因氣候寒冷，居民普遍高鹽飲食，其實際發(fā)病率和致死率估計將顯著高于全國平均水平。心血管疾病的高發(fā)病率、高住院率、高死亡率導致社會公共衛(wèi)生支出的快速增加。2004年以來我國每年急性心肌梗死的住院費用年均增速達32.02%，201*年急性心肌住院費用達到133.75億元。心血管疾病的社會經濟負擔已成為重大的公共衛(wèi)生問題，隨時我國人口的老齡化，可以預見未來這一負擔將會進一步加重。

二、 我市當前心血管病學科建設的格局

我院是鞍山市較早開展心血管介入診療的單位之一，過去長期走在救治心血管病危重患者的前列。心血管介入技術是救治急性心肌梗死、心源性休克等危重患者最有利的武器，能快速有效地挽救瀕臨死亡患者的生命，代表了一家醫(yī)院心內科的高水平。近年來隨時其他醫(yī)院治療技術的快速發(fā)展，我院的技術優(yōu)勢正面臨嚴峻挑戰(zhàn)。目前鞍鋼總醫(yī)院為我市唯一的胸痛中心，201*年鞍鋼總醫(yī)院一共完成各種冠狀動脈介入手術（PCI）1004例，急性支架置入手術350例。我院兩個心內科病房去年一共完成PCI共300余例，我們病房去年完成急診手術70余例。急診救治危重心血管患者強調時間就是心肌、心肌就是生命，快速開通梗死的罪犯血管能最大程度挽救壞死心肌，在挽救患者生命的同時，也減少存活患者未來惡化為心力衰竭的風險，節(jié)約了可能因心衰反復住院治療產生的治療費用。從兩方面看，均能產生積極的社會效益和經濟效益。研究顯示，越早開通梗死血管效果越好，患者獲益越大。鞍鋼總院為患者開辟綠色通道，從入院到開通梗死血管（D to B）平均70分鐘左右。我院目前無具體數(shù)據，但因為人員配備相對不足等客觀原因，目前仍達不到這一水平。今天我們應該正視這樣的現(xiàn)實：無論從手術數(shù)量上，還是完成質量上，我們較兄弟單位都有了較明顯的差距。

三、目前我院存在的一些問題

在平時的臨床工作中，我總結出我院目前存在的一些具體問題如下。第一，床位總數(shù)不夠。我院目前有兩個心血管專科病房，床位數(shù)一共85張。目前遠遠無法滿足患病群眾的就醫(yī)需求。特別是從海城、臺安、岫巖等周邊地區(qū)轉診至我院的危重患者，因床位緊張，有時無法及時的收入病房診治。有些住院困難的患者迫不得已轉至其他醫(yī)院繼續(xù)治療，這等于我們把寶貴的發(fā)展的機會拱手讓給了競爭對手。是我們賴以生存的資源的流失。一家醫(yī)院、一個科室口碑的建立，需要我們幾代人多年不懈的努力，毀掉一家醫(yī)院、一個科室的聲譽，可能僅僅需要一兩件小事。第二、專業(yè)化的醫(yī)療設備不足。我們醫(yī)院導管室配備有兩臺DSA血管造影機、一臺IABP（搶救心源性休克患者用）、以及其他設備。近年來介入技術快速發(fā)展，血管內超聲（IVUS）等設備已經在全國三甲醫(yī)院大量配備，作為介入手術常規(guī)設備在使用。冠脈血流儲備分數(shù)（FFR）也逐漸往基層醫(yī)院推廣，這些新設備的應用，為保障患者的手術安全發(fā)揮的重要作用。當下專業(yè)設備的缺乏已經成為我們開展日常工作的瓶頸。第三、心血管內科專業(yè)技術人員缺乏。醫(yī)院要發(fā)展，人才是核心。我院臨床一線工作人員平均年齡偏大，專業(yè)從事心血管內科診療工作、擁有正高、副高級職稱的專業(yè)技術人才絕對數(shù)量偏少，同時缺乏心血管�？谱o士，專業(yè)技師，也是制約學科發(fā)展的重要因素。第四、專業(yè)團隊建設跟不上。醫(yī)學發(fā)展越來越精細化，臨床診療工作不是一個人的單打獨斗，往往需要團隊的配合，包括臨床醫(yī)師、護士、影像學醫(yī)師、技師、甚至護工的通力合作才能完成。目前在各個環(huán)節(jié)的溝通上，往往存在交流不暢的情況，延誤了對患者的救治。

四、對解決上述問題的一些建議

第一、擴大病房，增加床位數(shù)。最好是成立專門的CCU團隊，從入院開始早期篩查出血流動力學不穩(wěn)定，或者有猝死風險的高危患者，把危重患者和普通患者區(qū)分對待，對危重患者進行集中觀察、集中診治、集中護理。能進一步保證醫(yī)療安全，提高臨床診治質量。對降低不良事件發(fā)生率、住院死亡率，加強周轉，減少醫(yī)療糾紛均有好處。第二、引進新的醫(yī)療設備。 “沒有金剛鉆，攬不了瓷器活”。心血管介入治療是一項精細的治療，從事介入治療的醫(yī)師被稱為“刀尖上的舞者”。手術過程稍有疏忽，可能對患者造成嚴重的后果。尤其是開展疑難、復雜、高危的手術，如左主干病變、近段分叉病變、慢性閉塞病變等操作，均離不開血管內超聲（IVUS）的支持。這類患者以往有的轉上級醫(yī)院行介入治療，既往也有過患者術后因急性血栓致猝死的深刻教訓。如果術中有IVUS的支持，一來可以把患者留在我們本地手術，二來可以客觀地評估術后即刻效果，減少嚴重不良事件的發(fā)生。再者，作為本地區(qū)的三甲龍頭醫(yī)院，應該醫(yī)教研并重，近年來接高質量的研究課題，發(fā)高水平的論文，都已離不開IVUS觀測結果。第三，引進和培養(yǎng)心血管專業(yè)人才。包括引進高學歷的心血管�？漆t(yī)師，作為人才儲備。培養(yǎng)心血管�？谱o士，專門的導管室技師，鼓勵青年醫(yī)師到上級醫(yī)院進修，學習新知識、新理念，開展新技術。目前我們已經能夠熟練地開展冠脈診療技術，起搏器技術。但是心血管技術發(fā)展迅猛，近幾年不斷有新技術誕生并用于臨床實踐，包括房顫的射頻消融，左心耳封堵，經皮主動脈瓣置換術（TAVR）等等，引進新技術開展新治療，一方面造福鞍鋼百姓，同時也能為我院取得良好的經濟效益。第四、建議我院建立“胸痛中心”。胸痛中心包括院前急救系統(tǒng)、醫(yī)院內不同學科（急診科、心內科、影像學、臨床檢驗、導管室、心血管外科、呼吸內科）的整合，由一個部門牽頭，建立區(qū)域內協(xié)同合作救治體系，開辟送院前急救到導管室手術開辟綠色通道，縮短首次醫(yī)療接觸（FMC）到開通梗死血管時間。旨在為急性胸痛患者提供快速而精準的診斷、風險評估以及治療，以達到降低死亡率的目的。1981年美國巴爾的摩成立全球第一家胸痛中心，我國于201*年開始了建立胸痛中心的籌備工作，201*年在廣州軍區(qū)總醫(yī)院成立第一家胸痛中心，截止201*年 ，全國一共完成12個批次209家胸痛中心的認證工作。完成該認證，意味著這家醫(yī)院救治危重患者的技術實力，是得到國家權威醫(yī)學部門的認可的，既是榮譽，也是責任。第五、因醫(yī)保控費問題，目前科室開展手術存在經濟上的困難，在日常工作中我們一直在努力節(jié)約醫(yī)療費用，嚴格控制藥占比，耗材比，輔助藥物能不用盡量不用，能不開的檢查盡量不開，在保證醫(yī)療質量的前提下，給予患者合理治療，避免醫(yī)療資源浪費，在此前提下院里可否能在經濟層面給予一定程度的支持。

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