處方點(diǎn)評工作自查報(bào)告1

為貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理規(guī)定》的精神，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)減少不合理用藥，我院積極開展了處方點(diǎn)評工作， 現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、建立健全了藥事管理制度，成立了處方點(diǎn)評工作小組

我院高度藥事管理處方點(diǎn)評工作，成立了處方點(diǎn)評工作小組，院長龍峰任組長，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感科、檢驗(yàn)科等相關(guān)專業(yè)人員任處方點(diǎn)評小組成員，藥劑科負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方。制定了《處方點(diǎn)評制度》，規(guī)范了處方點(diǎn)評具體操作辦法和獎懲措施。

二、積極開展了處方點(diǎn)評工作

處方點(diǎn)評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，對抽出的處方病歷根據(jù)《處方管理辦法》進(jìn)行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標(biāo)的點(diǎn)評，重點(diǎn)對抗菌藥物、激素類藥物、抗腫瘤藥物、重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行點(diǎn)評，并結(jié)合藥品說明書、臨床路徑、指南等有關(guān)資料對不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對其中存在問題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進(jìn)行通報(bào)，使各科室的醫(yī)師在科室主任的帶領(lǐng)下進(jìn)行自查自糾的學(xué)習(xí)。

三、存在的問題

從處方點(diǎn)評中查看到我院處方和醫(yī)囑主要存在問題有：“臨床診斷不全”、“臨床診斷與用藥不符”、“用法用量錯誤”” 、“抗菌藥物聯(lián)合使用不合理”、“預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)間過長”等。

通過每月的處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)、通報(bào)批評和罰款等措施，我院處方合格率達(dá)98%以上，基本藥物使用率在45%以上，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，抗菌藥物使用比例有明顯下降，目前門診抗菌藥物使用率20%以內(nèi)，住院抗菌藥物使用率60%以內(nèi)，但有部分指標(biāo)離要求還有一定差距，例如抗菌藥物使用強(qiáng)度無法達(dá)到小于40DDDs/每百人天，在今后的工作中我院將再接再厲控制抗菌藥物的合理使用，讓抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

處方點(diǎn)評工作自查報(bào)告2

為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的精神，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質(zhì)量和價(jià)格，我們在上級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)上級文件精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績。現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:

一、 開展處方和醫(yī)囑點(diǎn)評，認(rèn)真做好處方點(diǎn)評總結(jié)。

為了認(rèn)真做好此項(xiàng)工作，我院成立了處方點(diǎn)評專家組，專為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，同時(shí)藥劑科成立處方點(diǎn)評工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作，定期對門診及病區(qū)醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評并公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方。處方點(diǎn)評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，根據(jù)《處方管理辦法》進(jìn)行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標(biāo)的點(diǎn)評，并結(jié)合藥品說明書和藥典等有關(guān)書籍對不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對其中存在問題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進(jìn)行通報(bào)公示。

通過堅(jiān)持不懈對處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)、通報(bào)批評等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“書寫不規(guī)范”等問題得到了明顯改善，最近幾個月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現(xiàn)象。

二、 藥事管理制度健全，工作到位。

1、設(shè)有由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，組成人員以中高級技術(shù)任職資格為主。

2、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員2名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)比例未達(dá)標(biāo)，包括主管藥師1名，藥士1名;藥劑科負(fù)責(zé)人為主管藥師職稱。大學(xué)�？茖W(xué)歷。

3、我院執(zhí)行國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑科管理相關(guān)制度。

4、醫(yī)院成立了ADR領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。

5、醫(yī)務(wù)科有專職人員負(fù)責(zé)參與本院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。

6、嚴(yán)格執(zhí)行山西省藥品集中招標(biāo)采購管理的有關(guān)規(guī)定，按中標(biāo)目錄購進(jìn)招標(biāo)藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學(xué)部門采購，嚴(yán)禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

三、 規(guī)范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜。

1、制定了藥物臨床應(yīng)用管理工作制度、合理用藥實(shí)施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范或?qū)嵤┘?xì)則》，并進(jìn)行了抗菌藥物臨床監(jiān)測，采取了干預(yù)措施。

3、認(rèn)真落實(shí)用藥總量監(jiān)控公示，醫(yī)師用藥情況通報(bào)和醫(yī)師合理用藥評價(jià)等工作。

4、從嚴(yán)監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設(shè)定的臨床用藥“紅線”(科室藥占比)，不違規(guī)，不突破，促進(jìn)臨床藥物的合理使用。

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理:

在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)組，明確院長為第一責(zé)任人，主管院長為具體責(zé)任人，并層層簽訂責(zé)任狀。制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施細(xì)則等。并落實(shí)到臨床實(shí)際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對臨床各科抗菌藥物使用前10名醫(yī)師予以排名公示，對使用數(shù)量和金額前10名的抗菌藥物和�？朴盟幥闆r進(jìn)行通報(bào)，并對相關(guān)人員進(jìn)行誡勉談話和警示教育。

四、特殊藥品使用管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。

2、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗(yàn)收、儲存、保管、發(fā)放、使用及報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查制度。

3、嚴(yán)格實(shí)行“五�！惫芾砺樽硭幤贰⒕�神藥品，驗(yàn)收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲存防護(hù)措施，專人負(fù)責(zé)、雙人雙鎖，建立了進(jìn)出專用帳冊，專用處方進(jìn)行專冊登記。無發(fā)生違反使用、丟失現(xiàn)象。

五、存在問題及改進(jìn)措施。

1、藥學(xué)技術(shù)人員比例未達(dá)標(biāo);臨床藥師人員未達(dá)標(biāo)。院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，準(zhǔn)備積極引進(jìn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，以達(dá)要求。

2、本院沒有建立靜脈用藥調(diào)配中心。院領(lǐng)導(dǎo)已開始著手準(zhǔn)備建立靜脈配藥中心，目前正在進(jìn)行中心位置的規(guī)劃等工作。

3、處方書寫方面?zhèn)�別新上崗醫(yī)師仍存在劑型含量書寫錯誤的現(xiàn)象。針對此情況，醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備再次對醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯誤的培訓(xùn)，以提高處方的合格率。

4、臨床用藥方面仍存在不合理現(xiàn)象:例如Ⅰ類切口術(shù)后用藥時(shí)間部分患者仍較長;住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了一次相關(guān)知識的培訓(xùn)，并對臨床科室在使用抗菌藥物過程中存在的問題在科主任會議上予以通報(bào)。要求大家嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥及分級管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨床用藥日趨合理，但部分指標(biāo)離上級的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院的臨床用藥使用更規(guī)范、更合理。

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