衛(wèi)生局關(guān)于我市城鎮(zhèn)化的調(diào)研報告

一、 關(guān)于人口老齡化和養(yǎng)老保障問題

（一）我市人口老齡化現(xiàn)狀

截止到201*年底，我市總?cè)丝?1.84萬人，其中城鎮(zhèn)

常駐人口25.82萬人，城鎮(zhèn)化率56%，另有流動人口1.94萬人，農(nóng)村人口34.08萬人。梅河口市人口年齡結(jié)構(gòu)：14歲以下人口7.15萬人，占11.6%；15-64歲人口48.98萬人，占79.2%；65歲以上的5.72萬人，占9.2%。（以上數(shù)據(jù)摘錄自《梅河口市201*年年鑒》）

（二）人口老齡化引發(fā)的主要問題

目前，我市65歲以上的老年人5.72萬人，占9.2%。國際上通常把60歲以上的人口所占總?cè)丝诒壤�達到10%，或者65歲以上人口所占總?cè)丝诘谋壤�達到7%，作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)民政部于201*年6月10日發(fā)布《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計報告》，65歲以上老人80%在農(nóng)村，數(shù)據(jù)顯示我市農(nóng)村已經(jīng)進入老齡化階段，農(nóng)村人口老齡化程度高于城鎮(zhèn)，因此，我市城區(qū)老齡化及養(yǎng)老保障問題壓力不大。人口老齡化帶來的的主要影響：一是勞動年齡人口的負(fù)擔(dān)加重。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人口在總?cè)丝谥械谋戎厣仙�，被撫養(yǎng)人數(shù)的增加，將直接導(dǎo)致?lián)狃B(yǎng)系數(shù)的提高和勞動年齡人口的負(fù)擔(dān)加重。二是人口老齡化帶來的醫(yī)療服務(wù)需求增長。大多數(shù)60－70歲的老年人尚有生活自理能力，而80歲以上的高齡老人需要照料，他們帶病生存甚至臥床不起的概率高，將導(dǎo)致整個社會醫(yī)療服務(wù)及護理需求迅速增加, 使醫(yī)療保障制度費用支付壓力日益增大

（三）應(yīng)對人口老齡化養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的對策

人口的快速老齡化和高齡化必將引發(fā)帶來的老年人照顧和護理需求，未來不可能僅依賴傳統(tǒng)的由家庭子女照料老人的方式，針對未來的養(yǎng)老模式，衛(wèi)生將構(gòu)建和完善相應(yīng)的醫(yī)療和護理服務(wù)。一是居家養(yǎng)老模式。在城市，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。居民人口在1萬人以下的社區(qū)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，1~3萬人口或以上的社區(qū)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以個人健康為中心提供連續(xù)的老年人預(yù)防、保健、護理、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育等居家醫(yī)療、保健服務(wù)，推廣家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，建立家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制，降低住院率，減輕社會和家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。二是集中養(yǎng)老模式。對有條件設(shè)置的指導(dǎo)其配置醫(yī)務(wù)室。對條件不夠無法設(shè)置的納入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的的內(nèi)容和形式，規(guī)范醫(yī)療行為，將其對養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、老年人的滿意度納入考核范圍。三是專業(yè)機構(gòu)養(yǎng)老模式。在專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)配置醫(yī)護人員，實行政府購買服務(wù)的方式予以一定的補貼，鼓勵醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構(gòu)中工作。充分利用我市現(xiàn)有的醫(yī)療資源，積極探索一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)，加入養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中。

二、 關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生和保障問題

（一）我市醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

截止到201*年底，全市共有各級各類醫(yī)療機構(gòu)488家。其中綜合醫(yī)院7家，�？漆t(yī)院6家，結(jié)核病防治所1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院6家，門診部12家，診所175家，村衛(wèi)生室258家；全市醫(yī)療機構(gòu)中三級綜合醫(yī)院1家，二級綜合醫(yī)院4家，一級綜合醫(yī)院2家，二級中醫(yī)院1家，二級�？漆t(yī)院1家，一級婦幼保健院1家；全市醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)2,589張，其中綜合醫(yī)院1,491張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70張，中醫(yī)院85張，婦幼保健院226張，�？漆t(yī)院207張，結(jié)核病防治所4張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院348張，每千人口擁有病床數(shù)為4.17張；全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員共3,462人，副高以上職稱257人，占專業(yè)技術(shù)人員8.2%，每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.61人，每千人口擁有注冊護士2.42人；全市醫(yī)院有ＣＴ（電子計算機X射線斷層掃描技術(shù)）7臺、ＭＲＩ（磁共振）1臺、ＤＳＡ（數(shù)字減影血管造影X線機）1臺、ＬＡ(醫(yī)用電子直線加速器)1臺；201*年全市醫(yī)療機構(gòu)年門診250.98萬人次（醫(yī)院門診86.47萬人次），實際開放總床位76.35萬張，實際占用總床日數(shù)56.59萬張，病床使用率74.12％（醫(yī)院病床使用率90.36%，綜合性醫(yī)院為94.21%），出院者平均住院日9.5天。

（二）我市新農(nóng)合基本情況

201*年全市新農(nóng)合參合農(nóng)民人數(shù)為330,811人，籌資標(biāo)準(zhǔn)人均290元，共籌集基金9,593.5萬元，全市受益農(nóng)民261,323人次，受益率為78.99%，為參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費用11688.51萬元，全市政策范圍內(nèi)的補償比達到了76.07%，比上年增加了5.27%。全年達到萬元以上補償1,543人，最高支付限額達到8萬元，是上年我市農(nóng)民人均年收入的10倍以上；201*年全市參合農(nóng)民332,806人，每人籌資標(biāo)準(zhǔn)350元，總基金11,648.2萬元。擴大保障范圍，在23種重大疾病的新農(nóng)合保障水平基礎(chǔ)上，擴大到40個病種納入重大疾病保障范圍，有20種提高了補償比例，增加了10個百分點。建立新農(nóng)合大病補充保險。從新農(nóng)合基金中每人提取50元用于為參合農(nóng)民購買大病商業(yè)保險，新農(nóng)合補償后個人自付總額超過5000元的，由商業(yè)保險報銷50%，并分段遞增，最高可報銷80%，額度不封頂。

（三）存在的主要問題

一是衛(wèi)生資源總量不足，綜合及�？漆t(yī)療資源緊張。無論從目前還是從未來人口及城市規(guī)劃發(fā)展趨勢看，梅河口市綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院醫(yī)療資源比較緊張，不能滿足未來發(fā)展的需要。從醫(yī)療機構(gòu)床位使用率看，鄉(xiāng)衛(wèi)生院盡管床位不多，但平均使用率僅30%左右，多數(shù)鄉(xiāng)衛(wèi)生院床位使用率在30%以下，而市及主要綜合醫(yī)院床位使用率接近甚至超過100%，床位緊張現(xiàn)象嚴(yán)重。梅河口市65歲以上的5.72萬人，占9.2%，步入老齡化城市，這預(yù)示著未來對心腦血管、呼吸、消化、神經(jīng)及老年病等�？菩枨笤絹碓酱螅�這些�？频募膊‖F(xiàn)已排在梅河口醫(yī)療系統(tǒng)門診就診疾病排序的前列，而目前梅河口市內(nèi)綜合、�？漆t(yī)院腦神經(jīng)和心血管等�？婆c滿足需求尚有差距。二是衛(wèi)生專業(yè)人才相對短缺，人才梯隊建設(shè)不完善。二級以上醫(yī)療機構(gòu)缺少副高級以上職稱學(xué)科帶頭人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺少全科醫(yī)師、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)人才，導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展不均衡。三是各醫(yī)療機構(gòu)綜合實力差距較大，無法在城鄉(xiāng)提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量便民服務(wù)。四是衛(wèi)生信息化建設(shè)非常滯后，嚴(yán)重影響現(xiàn)代化、數(shù)字化衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。五是醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，醫(yī)務(wù)工作者的積極性有待進一步發(fā)揮，公立醫(yī)院改革任重道遠。六是新農(nóng)合保障制度、籌資水平有限，補償方案設(shè)計不科學(xué)，加之新農(nóng)合患者就醫(yī)流向和醫(yī)藥費用過快增長，導(dǎo)致新農(nóng)合透支風(fēng)險加大。

（四）對策和措施

1. 健全和完善我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是增設(shè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。新增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家，在光明街道、福民街道各增設(shè)1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；新增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12家，每個社區(qū)設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建筑面積需達到150平方米以上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在的社區(qū)不設(shè)服務(wù)站。鼓勵、支持社會承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)。建議我市借鑒其他市縣的先進經(jīng)驗，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房做為1萬人以上規(guī)模小區(qū)的配套設(shè)施，必須由開發(fā)商無償提供。二是增設(shè)5家�？漆t(yī)院。專科醫(yī)院的設(shè)置以彌補我市公立醫(yī)療機構(gòu)薄弱�？茷樵瓌t。計劃新增設(shè)傳染病、康復(fù)、老年病等專科醫(yī)院5家，其中傳染病醫(yī)院1家，由政府舉辦，床位50張；新增設(shè)的�？漆t(yī)院需達到二級以上規(guī)模，與同類別醫(yī)院之間距離（可行）不得小于1000米。三是調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局。按照我市中等城市的發(fā)展規(guī)劃，增設(shè)急救中心1家，由政府舉辦。將市中醫(yī)院調(diào)整到光明街道向陽社區(qū)，進行異地新建，填補我市醫(yī)療空白點。四是引進社會資本。鼓勵引導(dǎo)社會資本參與發(fā)展我市醫(yī)療事業(yè)。

2. 提升我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。一是增強我市各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展實力。鞏固提升市中心醫(yī)院的三級甲等醫(yī)院水平，實現(xiàn)市友誼醫(yī)院、婦幼保健院和中醫(yī)院晉升為二級甲等醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。推動 “名醫(yī)、名科、名院” 創(chuàng)建活動，做大做強特色醫(yī)療，打造區(qū)域衛(wèi)生品牌，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)提檔晉級，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合實力，努力將我市打造成為技術(shù)先進、特色鮮明、功能完善、服務(wù)一流的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心。二是增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及床位數(shù)。按照我市實際床位使用情況，以及醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要，以每千人口床位數(shù)4.3張標(biāo)準(zhǔn)，到201*年全市按照69萬人口計算，新增床位數(shù)722張，全市總床位數(shù)達到2,967張，基本符合規(guī)劃發(fā)展的需要。到201*年,全市平均每千人口擁有醫(yī)師數(shù)達到2.37人，全市新增醫(yī)師257人，全市執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師達到1,725人，其中全科醫(yī)師90人，中醫(yī)師207人。到201*年，我市平均每千人口擁有護士數(shù)達到3.26人，全市新增護士872人，全市注冊護士總數(shù)達到2,249人。

3. 加強人才隊伍建設(shè)。通過引進、培養(yǎng)人才，建立一支結(jié)構(gòu)合理，業(yè)務(wù)水平較高的醫(yī)療技術(shù)人才隊伍。加強人才梯隊建設(shè)，建立人才分層次培養(yǎng)機制，選派業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修，選拔適宜人才進行崗位培訓(xùn)。

4. 推進信息化建設(shè)。建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，充分運用現(xiàn)代信息技術(shù)將基本藥物配送、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)功能涵蓋其中，有效實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源的互通共享。

5. 積極推進付費方式改革。控制醫(yī)藥費用過快增長，實行總額預(yù)付和單病種付費，規(guī)范診療行為，有效降低醫(yī)療費用。將新農(nóng)合定點延伸到村衛(wèi)生室，在村衛(wèi)生室推廣使用基本藥物，擴大醫(yī)改受益人群；對低收入困難群體和弱勢群體實施商業(yè)保險制度，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓群眾看得起病。

三、 關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)問題

（一）我市公共衛(wèi)生服務(wù)體系基本情況

1. 公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況。我市已建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并完善了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，提高了公共衛(wèi)生服務(wù)能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，在我市初步形成了網(wǎng)絡(luò)健全、功能完善、責(zé)任落實、保障有力的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

2. 公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況。201*年全市共建立居民電子健康檔案474,181份，建檔率為76.68％（全省62.50%）；啟動全民健康生活方式行動，培養(yǎng)158名健康生活方式指導(dǎo)員，開展健康教育講座273次，發(fā)放健康教育資料20萬份；加強婦女、兒童和老年人保健服務(wù)，系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦4,579人，連續(xù)兩年未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡；管理0-6歲兒童33,062人，新生兒篩查率達98%，嬰幼兒死亡率下降到6.8‰；對轄區(qū)60歲以上老年人進行健康管理，規(guī)范管理高血壓患者36,055人，糖尿病患者9,804人，重性精神病患者1,639人；強化農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌篩查，共篩查7,551人，發(fā)現(xiàn)乳腺癌2例、宮頸癌8例；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助3,359人，發(fā)放救助資金100.7萬元，補助率達到100%。全年無甲類傳染病報告，乙類傳染病發(fā)病率明顯下降，其中：手足口病149例，較去年同期下降62.34%，流行性出血熱、艾滋病等傳染病得到有效控制，新發(fā)涂陽肺結(jié)核222人，治愈204人，傳染病網(wǎng)絡(luò)直報覆蓋率達100%。

（二）我市公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的主要問題

一是公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療機構(gòu)資源配置也不盡合理，投入也不足，城區(qū)5個街道只有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遠不能滿足未來城市發(fā)展的需要及國家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站數(shù)量也嚴(yán)重不足，從居民現(xiàn)實需求及城市規(guī)劃發(fā)展角度看，都需要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)。二是公共衛(wèi)生體系還需進一步完善，隊伍素質(zhì)、應(yīng)急能力、服務(wù)水平還有待提高，補償水平不高，要實現(xiàn)均等化還有很多困難。疾控人員隊伍處于整體年齡偏高、學(xué)歷較低、20-29歲年齡段年青人力斷檔的狀態(tài)。三是公共衛(wèi)生工作中還存在薄弱環(huán)節(jié)，健康教育和健康促進工作存在不小的差距，廣大群眾的衛(wèi)生知識仍然貧乏。

（三）對策和措施

1. 進一步完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。進一步完善以市疾病預(yù)防控制中心、市婦幼保健院等為主體，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為樞紐、以村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為基礎(chǔ)、以健康管理為中心的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。一是加強疾病預(yù)防控制中心的建設(shè)。加強疾病預(yù)防控制中心能力建設(shè)，提高對重大疾病預(yù)防控制的預(yù)警能力、檢驗檢測技術(shù)保障能力和對基層疾病預(yù)防控制機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)能力。二是加強市婦幼保健院的建設(shè)。重點發(fā)展婦幼保健品牌，堅持以保健為中心，以保障婦女兒童健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向全體、面向基層和預(yù)防為主的方針，加強對基層婦幼保健工作的指導(dǎo)和培訓(xùn)，完善婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，建立和完善婦幼保健工作管理制度和規(guī)范。三是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。自2009年新醫(yī)改實施以來，我市已經(jīng)完成3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。201*年衛(wèi)生局繼續(xù)實施新一輪基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，計劃投資1,996萬元改擴建6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，改擴建業(yè)務(wù)用房面積9,720㎡，新增床位105張，通過加快硬件建設(shè)，持續(xù)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。

2. 促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。一是明確政府舉辦公共衛(wèi)生的職責(zé)，逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)；二是加強培訓(xùn)，不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，擴大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面，逐步實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)；三是落實工作責(zé)任制，健全績效考核制度，建立以工作數(shù)量、工作質(zhì)量和群眾滿意度三方面為主要評價指標(biāo)的考核體系，提高公共衛(wèi)生工作人員的積極性和責(zé)任感；四是加強宣傳動員，提高群眾的知曉率和參與率，保證公共衛(wèi)生項目順利實施。

3. 認(rèn)真落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。做好重大傳染病的預(yù)防和控制。切實加強對艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎等重點傳染病的防控。做好計劃免疫工作，嚴(yán)格執(zhí)行國家免疫規(guī)劃政策，繼續(xù)做好國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫。做好慢病管理工作，加強對慢性病高危人群的篩查和社區(qū)規(guī)范化管理，提高高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化管理率。大力開展健康教育，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，利用各種媒體加強健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識傳播，形成全民參與健康教育和健康促進的氛圍，努力提高廣大群眾健康意識和保健能力。

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