關于大力推行分級診療，通過“互聯(lián)網+醫(yī)療”提高醫(yī)療服務質量的匯報

分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程，其內涵包括基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動。

在分級診療模式下，患者就醫(yī)次序為：患者首診到基層醫(yī)療機構由全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）完成必要的診療，如果患者病情超出其診療能力，則由全科醫(yī)生將患者轉診到上級醫(yī)院，接受上級�？漆t(yī)生進一步診療;患者疾病進入穩(wěn)定期后，再由上級�？漆t(yī)生將患者轉回基層醫(yī)療機構，接受康復治療；患者如果需要急診服務，可以直接前往大醫(yī)院尋求診療服務。

簡單地說，分級診療就是要形成“小病在基層，大病進醫(yī)院，康復回基層”的理想就醫(yī)格局。因此，分級診療被視為新醫(yī)改攻堅階段的重頭戲和有效降低醫(yī)療費用、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。

推進健康服務信息化也就是咱們所說的互聯(lián)網醫(yī)療。積極發(fā)展網上預約掛號、在線咨詢、交流互動等健康服務。以面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程影像診斷、遠程會診、遠程監(jiān)護指導、遠程手術指導、遠程教育等為主要內容，發(fā)展遠程醫(yī)療。探索發(fā)展便攜式健康數(shù)據采集設備，與物聯(lián)網、移動互聯(lián)網融合。

咱們襄垣實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療集團信息一體化，通過互聯(lián)互通、數(shù)據共享、統(tǒng)一不同基層醫(yī)療機構間患者信息對提高醫(yī)療服務質量具有很大的推動作用。

一具體體現(xiàn)在：1、通過建立分級診療平臺，構建醫(yī)療集團上下一致的診療服務體系，實現(xiàn)醫(yī)療集團各醫(yī)療機構間聯(lián)合門診、會診、轉診，在實現(xiàn)縣級醫(yī)療資源下沉的同時，提升了基層醫(yī)生的診療水平和服務能力；2、建立檢驗、影像、心電服務平臺，通過互聯(lián)網實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療機構數(shù)據互聯(lián)互通，讓病人少跑路，實現(xiàn)就近就醫(yī)，真正達到基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動。如檢驗平臺，通過檢驗標本跨機構流轉管理，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構人才和設備上的瓶頸；影像平臺，實現(xiàn)檢查影像集中診斷，檢查報告共享，對于需要預約的檢查項目，病人可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成縣級醫(yī)院影像檢查的預約�？h級醫(yī)院可以向區(qū)域內醫(yī)療機構和區(qū)域內居民提供開放性的檢驗、影像信息查詢；心電平臺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電數(shù)據可以直接上傳至集團心電診斷中心，實現(xiàn)對心電信息的集中存儲和管理，實現(xiàn)對疑難病癥的診斷。

目前，襄垣縣醫(yī)療集團已經于今年9月正式成立，醫(yī)療集團融合了縣人民醫(yī)院和11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家社區(qū)服務中心，信息一體化建設一期工程已基本完成，除OA辦公一體化、物資采購平臺外其他平臺尚未正式運行。目前人力資源的短缺是實現(xiàn)分級診療、信息一體化的一個瓶頸。

二、存在問題

（1）患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固。由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊，導致許多經濟條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院，找大醫(yī)生，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式影響了分級診療制度的實施。

（2）健康知識宣傳不到位。由于健康知識宣傳不到位，群眾健康知識知曉率低，對一些普通疾病認識不足，導致盲目就醫(yī)、小題大做，常見病多發(fā)病也到外地的大醫(yī)院就診，浪費人力物力。

（3）一些大醫(yī)院辦院的指導思想偏離，優(yōu)質醫(yī)療資源利用不充分，長期以來，醫(yī)院被推向了市場，為了追求更大經濟效應，大醫(yī)院憑借自己的資源優(yōu)勢，做大做強，無限擴大增加床位，致使原本屬于基層醫(yī)療機構做的事都代勞了，沒有發(fā)揮大醫(yī)院真正應該能起作用的優(yōu)質醫(yī)療資源。

（4）基層醫(yī)療機構的專業(yè)技術水平相對較低，難以取信于民，影響分級診療制度落實。基層醫(yī)療單位人才短缺。

（5）分級診療的機制尚未形成：衛(wèi)生行政部門沒有一套切實可行而又有成功的模式可尋，都在探索。

（6）信息化管理滯后：無法形成有效的分級診療管理平臺，各級醫(yī)療機構信息化發(fā)展不平衡，大醫(yī)院投入大發(fā)展快，基層單位發(fā)展相對滯后，信息管理系統(tǒng)簡單，沒有與醫(yī)院真正聯(lián)網，能信息共享，也沒有建設相對統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺，因此無法實現(xiàn)醫(yī)療互聯(lián)網資源共享、也影響雙向轉診工作開展。

（7）醫(yī)保的報銷機制沒有從政策上面來引導分級診療

現(xiàn)在是縣鄉(xiāng)一體化，但報銷比例和報銷的共同性卻沒有明顯的政策上支持。

落實分級診療制度，探索互聯(lián)網醫(yī)療是公立醫(yī)院改革的重要內容，能否做到各級醫(yī)療機構“人盡其才，物盡其用”，確保有限醫(yī)療資源發(fā)揮到最大化，是決定改革成敗的關鍵，

三、建議：

1.轉變觀念、轉換思維、提高居民、醫(yī)務人員、醫(yī)院管理者分級診療的認識。

2.廣泛宣傳，向民眾宣傳各級醫(yī)院的功能定位、服務內容、服務項目、診療病種、專科開展情況、醫(yī)保政策、雙向轉診制度、報銷制度等相關知識，轉變居民就醫(yī)觀念，合理引導民眾分級診療。

3.從管理層面上約束大醫(yī)院盲目追求經濟效應，不要什么樣的患者也接診，分清大醫(yī)院應該干什么，不要浪費優(yōu)質資源。

4.最后要想從根本上解決，需要從上而下的政策引導，而不是各自為伍，無論是什么惠民政策，需要從實際出發(fā)，不僅僅是停留在文件上，政府還是得從人力和物力上對基層醫(yī)療機構加大投入，醫(yī)療機構不僅能提高醫(yī)療服務質量，而老百姓真正能從縣鄉(xiāng)一體化和分級診療的模式中受益。

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