第一篇：對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的調查與思考

為了解決農(nóng)民的“看病難、看病貴”、“因病返貧、致貧”等問題，黨中央、國務院于xx年10月作出《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，在全國農(nóng)村推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。xx年，遼寧省阜蒙縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也在全縣逐步建立，在先期5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點的基礎上，上半年推廣到18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，下半年進一步擴展到全縣的35個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，覆蓋率達到100%。制度建立了，其運行的實際績效到底如何呢？農(nóng)民是不是得到了真正的實惠呢？“看病難、看病貴”、的問題是否得到真正解決了呢？近日，筆者對此進行了調研。通過對遼寧省阜蒙縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)戶和衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室的調查發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷是好的，它是黨和政府解決三農(nóng)問題的一個切實舉措，然而，實際績效卻不理想，與初衷還有較大距離。農(nóng)民在這個制度下，并沒有真正減輕醫(yī)療負擔，“看病難、看病貴”的問題依然突出。為什么會如此呢？本文試圖從經(jīng)濟學角度予以分析。

一、制度運行的實際績效

制度建立的初衷是要解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。然而，作為一個群體，他們對該制度的反映并不好。訪談的典型案例如下：

隋某某（阜蒙縣平安地鎮(zhèn)干溝子村村民，男，62歲）：新農(nóng)村合作醫(yī)療并沒有給農(nóng)民帶來什么真正的實惠。老百姓并沒有從中受益，反而多花錢。為啥呢？原因是藥價提高了�，F(xiàn)在的藥價老百姓根本不知道應該值多少(請你繼續(xù)關注公文素材庫m.hmlawpc.com)錢。與毛澤東時代相比，藥價太不透明。過去，赤腳醫(yī)生是掙工分的，現(xiàn)在的大夫沒工分，因此，可能就從這藥品加價上掙錢。對赤腳醫(yī)生或者鄉(xiāng)村醫(yī)院藥價的提高，老百姓還沒有辦法。因為如果你自行買藥，醫(yī)生和醫(yī)院拒絕使用，或者讓同時使用，即用一些你自己的藥，然后用一些醫(yī)生的藥，如果僅用老百姓的藥，醫(yī)生說他們不放心。因為現(xiàn)在假藥太多，一旦出事，負不起責任。從這個理由出發(fā)，老百姓只能聽之任之。但總體感覺是，新農(nóng)合對于農(nóng)村醫(yī)療問題的解決也就那么回事，沒有解決太多的問題。

李某某（阜蒙縣舊廟鎮(zhèn)哈達村村民，女，60歲）：醫(yī)院的服務態(tài)度很差。我們家三姑爺出了車禍，在阜蒙縣的縣人民醫(yī)院治療，治療了10多天，花了4000多元，還是治不好，患者一直說頭很疼，疼的熱汗直冒，但醫(yī)院的醫(yī)生不同意轉院，轉院不給出手續(xù)，一直說縣人民醫(yī)院可以治療，可是患者的傷痛是看得見的，不可以再耽誤，因此，不得不強行轉院，轉到阜新市中心醫(yī)院之后，到那里用藥很快就見效，住了10幾天，花了3000多元，基本上治愈�？傮w上，感覺縣人民醫(yī)院的醫(yī)術水平和服務態(tài)度都不好，他們又不顧病人的安危，不同意向上級醫(yī)院轉診，只顧自己賺錢。新農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來了一點實惠，但是有限。交10元，返回8元的藥，但是這些藥的藥價都比較貴。住院時，醫(yī)院的水平又很差，只顧賺錢，不顧老百姓的死活。

楊某某（阜蒙縣大巴鎮(zhèn)原副鎮(zhèn)長，現(xiàn)大巴鎮(zhèn)杜代村村民，男，57歲）：新農(nóng)村合作醫(yī)療的實惠落不到老百姓的頭上�，F(xiàn)在的藥價太貴，而且醫(yī)院在醫(yī)治病人的時候首先問你是自費還是合作醫(yī)療，如果是自費，藥價要相對低一些，如果是合作醫(yī)療，藥價則要貴一些。里外里，一樣帳，老百姓咋整也是吃虧，本來可以1000元就能治好的病，到了合作醫(yī)療定點單位，就要3000多，就算報銷40%，相當于報銷1200元，但老百姓花的錢不僅沒有減少，反而增多。個人診所賣的藥可能只是20元錢，但到了合作醫(yī)療那里，這藥就要變成40-50元，老百姓還是一樣吃虧。藥價沒有人能真正監(jiān)督，上級來了，也是睜一只眼閉一只眼，吃好喝好也就完事了。對于那些被個人承包的醫(yī)院，物價局的管理就更松了，沒有人真正管理，都是弄點錢就算了事。這時代，沒有不腐敗的干部，所有當官的都是摟錢，沒有人真正為老百姓謀福利。上醫(yī)院看病沒有紅包不行，多多少少都得送點，那個衙門打對得不好，都會找你麻煩。主刀的就不說了，麻醉師都得送點禮。新合作醫(yī)療老百姓沒有得到實惠，但是卻把醫(yī)院成全了。原來好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都要倒閉了，都開不出支來，搞了合作醫(yī)療之后，把所有的醫(yī)院都救活了，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益都好起來了。

從以上訪談看，農(nóng)民之所以不滿意，一個很主要的理由就是他們的醫(yī)療費用沒有減輕，不僅如此，總體上來說，甚至還有加重的感覺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院等各級醫(yī)院的服務質量和服務態(tài)度沒有改善。盡管得了大病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以給他們報銷一部分，然而，由于醫(yī)療費用的高昂，即使讓他們承擔剩余部分的支出，他們也沒有能力。因此，大病還是看不起。另外，對小病來說，很多藥品在有起付線限制的新型合作醫(yī)療制度下一般是不能報銷的，主要是自己買藥然后服用。由于藥品價格的上升，小病的負擔實際上也加重了。因此，他們更覺得處于不利地位�？傊�，他們對新型合作醫(yī)療制度的反響并不好，這與對取消農(nóng)業(yè)稅、給予農(nóng)業(yè)補貼的高度贊揚恰好相反。

二、實際績效不盡如人意的原因分析

農(nóng)民反映的問題確實嗎？經(jīng)過實際調查和文獻研究，筆者認為，農(nóng)民反映的問題不是虛言，藥品的價格確實呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，而醫(yī)院的服務態(tài)度、服務質量確實也不盡人意，而且通過名目繁多的檢查項目的收費來增加農(nóng)民負擔的事情屢有發(fā)生。為什么藥品的價格會逐年攀升呢？醫(yī)院為什么有動力過分醫(yī)療呢？黨和國家制定的一項好制度——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為什么不能把實惠落實到農(nóng)民頭上呢？與如下三個因素相關。

1、與醫(yī)療服務市場的特殊性相關。對醫(yī)療服務來說，醫(yī)患之間有著信息不對稱的特點。事實上，信息不對稱的現(xiàn)象在各個行業(yè)中都會出現(xiàn)，但是沒有哪一個行業(yè)的信息不對稱像醫(yī)療服務行業(yè)這樣嚴重。提供醫(yī)療服務需要一定的專業(yè)知識，而且這種知識還必須要經(jīng)過專門的長時間的訓練才可以。醫(yī)療服務的對象是患者的身體，如果沒有一定的專業(yè)知識和得到認可的資格，那么，很容易給患者留下永久的傷痛。這些專業(yè)知識的壁壘導致醫(yī)生和患者在身體到底有何疾病以及如何治療等信息上存在著嚴重的不對稱。正是由于這些信息不對稱，患者才只能相信醫(yī)生的權威，在是否住院、住院多長時間，是否用藥、用些什么藥，是否需要做檢查、做什么檢查，是否需要動手術、何時動手術等問題上，患者沒有決策權。從表面上，患者擁有貨幣，但在實際上，患者基本上喪失了對自己貨幣和身體的支配權和決定權。根據(jù)經(jīng)濟學原理，患者和醫(yī)生存在著委托-代理關系，患者負擔醫(yī)療費用，醫(yī)生有義務服務好患者，以使得治療效果最佳，患者康復。然而，由于信息不對稱，委托人實際上不能對代理人實施監(jiān)管，其決策權掌握在醫(yī)生手中。因此，在醫(yī)療服務上，需求者的需求是被動的，供給者實際上誘導或者說主導著需求者的需求。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)生往往利用這種特殊的委托-代理關系進行利益的攫取。

除了信息不對稱之外，醫(yī)院設置還存在著明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術的壟斷和規(guī)模的壟斷。實際上，壟斷行為也是政府的無奈選擇。為了避免重復建設，浪費衛(wèi)生資源，國家制定和實施了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)定在某一級別的地區(qū)，醫(yī)院不能超過多少家，這樣做實際上就造就了醫(yī)院在某一地區(qū)的壟斷，從而導致醫(yī)院利用其壟斷行為，提供質次價高的服務。但是，如果國家沒有這樣的區(qū)域規(guī)劃，不對醫(yī)院的數(shù)量和級別進行限制，讓多家醫(yī)院展開市場競爭，又可能導致另外一種結果，那就是各個醫(yī)院之間達成價格聯(lián)盟，把競爭市場做成壟斷競爭或者是寡頭市場，通過價格協(xié)議和減少供給量以提高醫(yī)療服務價格，同樣達到區(qū)域壟斷，這樣不僅浪費衛(wèi)生資源，而且提高了醫(yī)療服務價格，增加了患者的醫(yī)療負擔。由于醫(yī)院具有壟斷地位，因此，農(nóng)民只能接受壟斷者的壟斷價格，而沒有談判余地。醫(yī)院的壟斷還不僅僅體現(xiàn)在與患者的關系上，還體現(xiàn)在與醫(yī)療器械供應商、醫(yī)用耗材供應商和藥品供應商的關系上。面對這些供應商，醫(yī)院的地位是壟斷的。作為唯一的需求方，它籍此與供應商討價還價，壓低供應商的供貨價格或者是維持相當?shù)膬r格以獲得壟斷利益。因此，作為醫(yī)療服務的供給者，在醫(yī)療服務市場上可以進行雙邊壟斷。

醫(yī)患之間的信息不對稱和醫(yī)院的雙邊壟斷地位，決定了醫(yī)療服務市場的特殊性。這種特殊性導致了市場失靈。農(nóng)民在醫(yī)療服務市場上實際上沒有選擇權和決策權，處于壟斷的醫(yī)院有動力也有能力通過過度醫(yī)療來獲得高額利潤。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者由于有第三方報銷，則更加成為醫(yī)生和醫(yī)院進行過度醫(yī)療的對象。

2、中央財政加大支持力度。醫(yī)院之所以通過各種手段來提高利潤，就在于政府投入的日益減少。政府為了解決財政困難，把醫(yī)院推向了市場，讓醫(yī)院自己解決自己的生存問題。然而，醫(yī)院作為一個既提供私人物品，也提供公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品的組織，不適宜將其完全推向市場，政府應該加大投入，尤其是中央財政要加大撥款力度。如果醫(yī)院的資金來源有一定保障，那么，它就沒有充足動力去過度醫(yī)療。實際上，醫(yī)院作為一個可以生產(chǎn)產(chǎn)品的特殊企業(yè)，在資金來源不足的情況下，它有很多辦法將這種壓力轉移，中央財政撥款不足，它就從老百姓身上攫取。因此，中央財政支持減小的“快樂”是建立在普通百姓醫(yī)療支出加大的“痛苦”之上的。農(nóng)民之所以對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的反響不好，在于醫(yī)院利用了這個制度來減緩資金壓力。在阜蒙縣，這種現(xiàn)象就存在。在實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都“起死回生”，原來虧損的醫(yī)院現(xiàn)在扭虧為盈了，尤其是私人承包的醫(yī)院，承包者也從中賺了很多錢。某些醫(yī)院的相關負責人也承認，確實是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度救了他們。這種局面是不利于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。如果讓醫(yī)院發(fā)揮應用的作用，并且不通過過度醫(yī)療來獲得高額利潤，那么，政府的投入就要增多，即中央財政拿出更多的資金來支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金來說，中央財政也應該根據(jù)各省市情況，作出不同的出資比例安排，否則，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金也難有保障。以阜蒙縣為例，在遼寧省阜蒙縣，新合作醫(yī)療的籌資方分別繳納的費用為：國家和遼寧省補貼26元/每人每年，阜新市補貼2元/每人每年，阜蒙縣財政出12元/每人每年，老百姓自己繳納10元/每人每年，這樣每人每年是50元。但是，經(jīng)濟不發(fā)達導致阜蒙縣的縣級財政非常困難，根本拿不出足夠的錢來發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。如果阜蒙縣拿不出這么多錢，上級財政的配套款也就沒有那么多。也就是說，實際上，新合作醫(yī)療的資金有可能是不充足的。因此，有限的資金完成不了保障的任務，更難以達到既保大病又保一定覆蓋率（要求達到70%）的責任。

由此可見，無論是從醫(yī)療制度上的改善上出發(fā)，還是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障上出發(fā)，中央財政都應該加大財政撥款的力度。

3、切忌形式主義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和國家解決三農(nóng)問題的一個重要舉措，也是貫徹“立黨為公、執(zhí)政為民”的一項重要任務。從中央到地方，各級政府都給予了充分重視，都相應成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。該制度的實施也由政府組織、引導，資金依靠政府和個人籌集，但主要依賴于政府的投入�？梢姡�政府在這項工作中投入了很大精力，目的也很明確。然而，由于過度依賴政府，也使得該制度在實踐中的運行績效不理想。這是為什么呢？我們知道，政府的政策是由大大小小的官員制定并實施的。這些官員構成了一個代表政府的官僚集團。根據(jù)經(jīng)濟學原理，官僚集團在管理國家時有著雙重目的，一方面它有動力把國家治理好，從而使國家長治久安；另一方面它也有動力為自己謀福利，從而使自己過得舒服些，今生無怨無悔。正是由于有這樣的矛盾心理，才使得地方官員在推行這項制度時容易犯形式主義錯誤，上級的要求不能不貫徹，但貫徹的時候又不能結合實際，僅僅停留在形式上。這在筆者的調查過程中也有所發(fā)現(xiàn)。比如，阜新市衛(wèi)生局xx年一年就下發(fā)了700多份文件，但基本上都落實不了，空對空。下發(fā)的文件都是指標式的，要求達到什么什么指標，但這些指標的制定沒有科學性，也不具有可操作性。由于存在形式主義，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的監(jiān)管同樣不能到位。很多監(jiān)管實際上就是吃吃喝喝，走走過場。形式主義是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村實施效果不好的原因之一，因此，若要改善制度的運行績效，須切忌形式主義。

第二篇：關于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況的調查與思考

關于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況的 調查與思

考

為了充分掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來在廣大農(nóng)村中的落實情況，促使今后的工作進一步完善與健康發(fā)展，確保明年的參合率上升到90%，充分發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療體制的作用，切實解決廣大農(nóng)民朋友“看病難，看病貴”的問題，201*年9月15日至9月20日，文田鎮(zhèn)人大主席團聯(lián)合調查組對該鎮(zhèn)農(nóng)合工作的實施情況進行了實地調查。通過調查發(fā)現(xiàn)：自201*年元月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，農(nóng)合工作取得了不小成績，

為老百姓解決了不少難題，但同時也存在不少問題。

一、基本情況與相關成績

此次所調查區(qū)域內總人口2.2萬，微機入錄參合總共為14393人，3901戶，參合率達到73%。截止至201*年8月31日累計入院124人，產(chǎn)科補助18人，住院總床數(shù)637床日，總費用104757元，其中藥品費81547元,病人實獲補償金額55360元 (注：其中具體補助比額為：所有發(fā)生費用當中，減起付線100元，其余按55%補償)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，實實在在為一部分老百姓解決了看病難、看不起病的問題，使群眾得到了實惠和補償，同時也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益起到了促進作用。目前，縣合作醫(yī)療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來農(nóng)村合作醫(yī)療制度在社會主義新農(nóng)村建設

中將發(fā)揮越來越重要的作用。

二、調查中存在的問題及其原因探討

農(nóng)村合作醫(yī)療才剛剛起步，老百姓對它還不是很熟悉，有關制度也有待進一步完善，

因此在成長的過程當中也必然存在不少問題，根據(jù)調查，表現(xiàn)如下：

1、宣傳不夠，老百姓醫(yī)保意識不強。由于交通欠發(fā)達、信息相對閉塞、老百姓思想

觀念落后，各級政府和職能部門所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對農(nóng)合政策理解不透徹，對住院審批，經(jīng)費核補程序不明了，這給工作帶來了諸多不便。很多老百姓有病在身，不是通過住院和合作醫(yī)療來解決，而是隨便找一個私人診所馬虎了事。即使是已經(jīng)參加了合作醫(yī)療的老百姓也對醫(yī)院望而生畏，有些群眾雖然已經(jīng)參合，也已經(jīng)到了指定的衛(wèi)生院看病，但仍然不主動要求衛(wèi)生院給予補償。以至到目前為止，所調查

的2.2萬人口中老百姓獲得的醫(yī)療費補償總額還遠遠少于參合自籌資金總額。

2、微機入錄錯誤較多。首先是財政所收繳基金人數(shù)與實際參合人數(shù)不相符，根據(jù)調查顯示：文田鎮(zhèn)財政收繳參合基金的總共是14760人，而電腦實際入錄的只有14393人，比實際收繳的少了367人。其次是村級上報人口證件號碼不一致。有些村干部對工作不是很負責，或者業(yè)務根本不熟悉，在上報參合人相關資料的時候丟三拉四，錯誤甚多。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。這使得很多醫(yī)療證必須重新核對，無法按時發(fā)

放。

3、衛(wèi)生院的醫(yī)療條件落后。首先是硬件設施落后。所調查的文田鎮(zhèn)屬于新化的邊遠山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟比較落后，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設備很不齊全，稍微復雜一點的身體檢查、手術都沒有相應的設備，這對廣大老百姓就醫(yī)很不方便。其次是技術服務水平跟不上。鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴重缺乏專業(yè)技術人才，五官、婦產(chǎn)、心血管、腦、肝臟等方面的臨床醫(yī)師嚴重缺乏，專業(yè)護理人員也很稀少。很多醫(yī)生既看病又護理還搞管理，身兼數(shù)職，忙的不亦樂乎。按規(guī)定，合作醫(yī)療嚴格實行網(wǎng)絡化管理，而衛(wèi)生院電腦網(wǎng)絡方面的人才也緊缺，

電腦出了故障不會處理，電腦操作不夠規(guī)范，嚴重影響了工作效率。

4、群眾對醫(yī)院的信任度不高。很多群眾反映醫(yī)院的費用偏高，收費不合理，但根據(jù)我們調查，醫(yī)院的收費控制在國家政策許可范圍內，造成群眾對衛(wèi)生院收費存在懷疑心

理的主要原因是衛(wèi)生院的各項收費標準沒能及時全面公布。

5、部分醫(yī)療工作者缺乏工作的激情與熱心。調查中發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生院從事農(nóng)村合作醫(yī)療工作的醫(yī)務人員普遍反映工資待遇低、工作復雜勞累。也正是這些原因使他們工作缺

乏激情和熱情，大多是得過且過，缺少工作的主動性和創(chuàng)造性。

三、解決問題的有關建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行的是一年投合一次、先年12月31日前交錢參合、次年元月一日起開始享受合作醫(yī)療服務、期限一年的政策。201*年度農(nóng)村合作醫(yī)療費收繳在即，為了確保201*年的參合率進一步提高，切實為廣大老百姓謀福利，特提供如下建議。

1、加大宣傳力度。農(nóng)村合作醫(yī)療雖然運轉了8個多月，但相對來說仍然是一個新生事物，廣大農(nóng)民群眾對其政策還缺乏全面地了解，甚至有相當部分群眾對自己參合后所擁有的權利還不知曉。因而，應繼續(xù)加大宣傳力度，讓廣大人民群眾全面知曉政策，清楚參加新型合作醫(yī)療的程序、權利和義務，自覺參加農(nóng)村合作醫(yī)療，正確行使自己的權利，及時履行自己的義務。廣大干部職工和醫(yī)療工作者要動員自己的家屬帶頭參合，對一些已參合并實實在在獲得了補償?shù)霓r(nóng)戶要做典型宣傳，并動員他們宣傳，提高宣傳效

果。

2、增強各級干部的責任意識。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，需要鎮(zhèn)村兩級干部有高度的責任心和認真負責的工作態(tài)度。村干部是第一登記人，一定要確保數(shù)字來源準確。鎮(zhèn)財政所與衛(wèi)生院要通力合作，摸準村級上報的參合人數(shù)。對今年工作中參合人員信息不準確的問題，財政所和衛(wèi)生院都要以主人翁的態(tài)度認真嚴肅地對待，迅速組織力量完成各種錯誤信息的糾錯和錄入工作，絕對不能相互推卸。保證做到已經(jīng)交錢參合了的一個不漏，沒交錢的一個也不能登記，為明年合作醫(yī)療工作的實施打下堅實的基礎。

3、進一步加大財政投入，培訓、選聘優(yōu)秀人才，改善醫(yī)療條件。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設備和技術都比較落后，醫(yī)療設備不全，技術人才缺乏，很難適應新型合作醫(yī)療體制建立后廣大人民群眾看病、治病的要求。稍微復雜一點的病癥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以診治，老百姓只能舍近求遠。因此，建議政府將改善衛(wèi)生院的辦院條件作為一件大事，增加財政投入，大力加強衛(wèi)生院的硬件建設。目前，急需的是各種醫(yī)療設備的添置，各臨床科室的建立和運轉，長遠來看，必須新建住院樓，大力引進和培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療技術人員，力爭把衛(wèi)生院建成科室齊全、設備先進的三甲醫(yī)院，真正發(fā)揮其為廣大人民群眾看病治病、提高人民群眾健康水平的主陣地作用，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康快速發(fā)展。

4、優(yōu)化合作醫(yī)療環(huán)境，增強衛(wèi)生院收費透明度。農(nóng)民之所以不信任衛(wèi)生院，很大原因是醫(yī)藥費收取的透明度不高，對于這個問題，衛(wèi)生院自身要及時、細致地公開醫(yī)藥價格、住院醫(yī)藥費以及報銷補償程序等等。政府要加強監(jiān)督管理，切實增強透明度，讓老

百姓醫(yī)得開心、花錢放心。

5、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的管理體制、編制性質、工資待遇、人民群眾參加新型合作醫(yī)療后個人帳戶管理（即每人每年8元錢）方法、個人帳戶能否抵交下一年的參合資金等問題，以及目前群眾反映的補償比例過低等問題，建議縣合作醫(yī)療管理機構及時形成決定，使農(nóng)村合作醫(yī)療管理早日步入規(guī)范化軌道，最大限度地讓老百姓得到實惠。

第三篇：對實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調查與思考

對實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調查與思考

——xxx黨委委員、副鎮(zhèn)長xxx

xxx新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作從201*年1月1日啟動實施以來，宣傳貫徹了黨和國家的戰(zhàn)略方針，落實了政府對廣大農(nóng)民的優(yōu)惠政策，群眾得到了實實在在的實惠，受到了廣大農(nóng)民群眾的擁護和支持。作為新農(nóng)合工作的管理人員，我們在工作中也發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，我們必須積極應對新型農(nóng)合制度運行中暴露出的矛盾和問題，探討研究破解良策，才能把這項造福于民的好事辦好。最近，在學習科學發(fā)展觀的過程中，筆者就這個問題進行了專題調研。

一、 存在的問題及成因

1、參合群眾期望值過高，積極性受挫

各地在動員群眾參合階段，一些單位為追求上級政府下達的參合率指標，在對合作醫(yī)療政策了解不深、不能熟練掌握相關知識的情況下，任意夸大參合效果，致使群眾對合作醫(yī)療報銷的范圍和比例產(chǎn)生曲解，以為不管看病花多少錢都報銷或按某個百分比例報銷。而參合群眾一旦發(fā)現(xiàn)補償?shù)陀谄谕�值時，就會對這一制度產(chǎn)生抵觸情緒，影響繼續(xù)參合的積極性。在入戶調查時，發(fā)現(xiàn)不少群眾對新農(nóng)合管理者缺乏信任感，懷疑政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性等諸多的思想顧慮，尤其一些農(nóng)民不把合作醫(yī)療當作防患于未然的有效措施、健康投資、互助共濟和意外風險觀念淡薄。

2、籌集資金難，管理成本大

目前參合資金的收取尚未形成規(guī)范化運作機制，大多數(shù)地方每年籌資時突出宣傳，集中入戶，這樣的籌資工作成本高，難度大。

3、就醫(yī)補償工作流程亟待規(guī)范

有的定點醫(yī)院相關管理者和醫(yī)護人員單純看病開方，不綜合考慮藥品的療效和是否在合作醫(yī)療用藥目錄之內，結患者增添不少額外負擔，再加上審核報銷程序非常繁鎖，特別是縣外就醫(yī)的補償、時限更長，有時需1個月左右，群眾舟車勞頓，費用無形加大，所以思想上非常反感。

4、監(jiān)督管理缺位

監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關鍵。目前我們的合作醫(yī)療管理模式多為管理機構掛靠在當?shù)匦l(wèi)生局，管理部門既是裁判員，又是運動員，“黑哨”現(xiàn)象難以避免，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦都是臨時抽調人員，不懂合作醫(yī)療業(yè)務，根本無法實施監(jiān)督，醫(yī)療機械過度醫(yī)療、過度檢查以及保護性醫(yī)療的問題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費用比不參合者的費用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。

5、經(jīng)辦人員素質參差不齊

目前基層新農(nóng)合經(jīng)辦人員基本上沒有專業(yè)人員，多數(shù)是臨時借調或兼職人員開展工作，有人無編或無人無編的問題普遍存在。隨著合作醫(yī)療的推進，管理能力不足的問題日漸突出，一些新農(nóng)合管理人員政策把握隨意性大，管理人員缺乏、流動性大，管理經(jīng)費和日常經(jīng)費不足，基層合管辦人、財‘物不受縣合管辦管理，只能在業(yè)務層面上給予指導，所以大量繁重的工作很難調動兼職工作人員的積極性。

二、 建議及對策

要加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，必須結合實際，在認真總結經(jīng)驗的基礎上，不斷鞏固已經(jīng)取得的成果，著力解決工作中存在的突出問題，形成新農(nóng)合制度實施的長效機制。

1、千方百計加大宣傳力度，切實增強群眾參合積極性。

就近幾年的補償情況來看，每年住院補償?shù)幕颊呒s201*余人次，及占整個全鎮(zhèn)參合人數(shù)的10%左右，所以農(nóng)民的參合積極性并非顯著高漲，有部分一年內如果沒有人生病的家庭就不準備參加下一年度的合作醫(yī)療，為此我們應該加大正面宣傳力度，不斷創(chuàng)新宣傳工作中的方法和形式，開展有針對性的宣傳教育，可采用電視講座、科普趕集等形式宣傳，報道合作醫(yī)療試點工作有關政策、措施，宣傳先進典型，反映廣大群眾心聲，推廣好的做法和先進經(jīng)驗，重點做好對已報銷人員的宣傳工作，用事實說話，讓農(nóng)民群眾切實感受到合作醫(yī)療的好處，真正做到“電視有圖像，廣播有聲音，報紙上有文章，路上有宣傳車，街上有橫幅，墻上有標語，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))有宣傳欄，村(組)有公示牌，戶戶有公開信”。

2、改進籌資方式，建立穩(wěn)定長效籌資機制。

目前新農(nóng)合是鎮(zhèn)村干部上門收取參合資金，將來可以采取農(nóng)民定期、定點、定額主動繳納的辦法，或建立由社會團體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、其他經(jīng)濟實體和各級政府多方參與的資金籌集機制，總之，無論采取哪種辦法，只要農(nóng)民愿意、贊同、效率高、成本低，就可以推行，并在實踐中不斷完善。

3、科學設計報銷程序，真正便民利民。

鑒于目前參合群眾申請報銷手續(xù)繁鎖的問題，經(jīng)辦機構應盡量從便民、利民的角度出發(fā)，簡傾報銷程序，特別是對縣外就醫(yī)的報銷，不搞“一刀切”的報銷模式，必須注重實際，讓患者在最短的時間，以最便捷的方式拿到“救命錢”，可以嘗試鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核完，報縣合管辦無異議后，直接給患者兌現(xiàn)補償款。這樣，患者不必再東奔西走，讓他們及時拿到補償款。

4、健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。

新農(nóng)合制度建設是一項復雜的系統(tǒng)工程，這需要我們各個相關部門密切配合，協(xié)同完善各項配套政策措施，只有這樣才能創(chuàng)造良好的制度運行環(huán)境，保障新農(nóng)合制度順利地推進。

5、合理整合人才資源，充實和調整新農(nóng)合管理人員。

管理技術力量薄弱是新農(nóng)合政策運行中急需解決的問題，將來新農(nóng)合經(jīng)辦機構應該走鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化。其好處體現(xiàn)在：一是有利于統(tǒng)一管理，新農(nóng)合經(jīng)辦機構工作人員實行條條管理，人員編制、工資、經(jīng)費等全部由縣合管辦管理，不再隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有利于全縣的統(tǒng)一調度和管理，便于新農(nóng)合各項工作的開展；二是有利于形成合力，推動新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展，新農(nóng)合經(jīng)辦機構工作人員應該經(jīng)過全縣統(tǒng)一招考，擇優(yōu)錄取，選拔有學歷、業(yè)務精、素質高、年富力強的知識實用型人才。

總之，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是一個新鮮事務。在中國歷史上由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，從古至今還是可以說是史無前例，新農(nóng)合是一項惠及幾億農(nóng)民的實事、好事，它的實施已證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計是符合國情的，也是基本合理的，其效果是明顯的。當然也存在諸多問題，所以，我們必須依靠全社會的智慧和力量，不斷完善和健全合作醫(yī)療制度，保證其順利推行，推進全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會。

201*年10月

第四篇：關于我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

關于xxx（湖北恩施）地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

內容摘要和關鍵詞.

文獻綜述..

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義及取得的成果.

（一）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度重大意義.

1.完善了農(nóng)村社會保障

2.推動了農(nóng)村醫(yī)療保健工作

3.加強了黨和國家對基層群眾的聯(lián)系

（二）.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成果.1.新農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全穩(wěn)健運行，農(nóng)村衛(wèi)生組織服務能力不斷增強

2.農(nóng)民健康保障水平有了明顯提高

3.農(nóng)村經(jīng)濟的繁榮和社會的和諧穩(wěn)定

二、xxx地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀.

（一）政府引導，政策支撐.

1.政府制定相關規(guī)章制度文件

2.政策鼓勵和引導

3.大力進行宣傳工作

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保機制.

1.政府組織，自愿參保

2.大病統(tǒng)籌兼顧,小病理賠為主

3.多方投資，互助共濟

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療報銷流程.

1.醫(yī)院直接報賬

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報賬

3.所需材料

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實踐中遇到的問題.

（一）自愿原則，籌資難度大.

1.宣傳缺乏廣度，致使部分農(nóng)民參與意識不夠強

2.部分政策執(zhí)行不到位

3.沒有建立有效的資金籌集機制

（二）二三級醫(yī)院“先付制”，農(nóng)民支付壓力大

1.先付制使農(nóng)民面臨經(jīng)濟壓力

2.報銷存在滯后性

3.高昂醫(yī)療費用仍舊使低收入農(nóng)民受困

（三）轉院審批制度，易增加醫(yī)患矛盾

1.轉院審批制度使參保農(nóng)民轉院困難

2.制度執(zhí)行過程中易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛

3.醫(yī)患矛盾頻繁，影響社會安定

(四)政策對慢性病補償病種較少

1.慢性病治療時間較長花費昂貴

2.小病報銷費用較低，致使農(nóng)民降低參保積極性

3.慢性病存在潛在的危險性

（五）市外就醫(yī)報銷過程麻煩，特殊群體醫(yī)療負擔重

1.異地就醫(yī)，報銷困難

2.在外務工人員及流動人員參保存在障礙

3.重癥急診病患市外就醫(yī)幾率大

四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

（一）政府主導，強制參保

1.政府制定法律政策

2.進一步加強宣傳力度

3.宣傳引導與法律手段相結合

（二）理順新農(nóng)合報銷體系，實時報銷便民

1.簡化報銷手續(xù)

2.提高參保范圍

3.對于大病在就醫(yī)點直接報銷

（三）取消轉院審批手續(xù)，適當降低門診報銷比例

1.取消轉院審批手續(xù)，方便急診病患轉院和醫(yī)療費用報銷

2.適當降低門診報銷比例，平衡資金支出

3.在允許范圍內，進一步便民利民

（四）開源節(jié)流，充實新農(nóng)合醫(yī)療基金 1.開源增資，擴寬投資引資途徑

2.盡量避免過度治療

3.規(guī)范資金使用

（五）加強健康教育，倡導健康的生活方式

1.開展醫(yī)療下鄉(xiāng)活動，讓更多的醫(yī)療資源貼近農(nóng)民

2.普及健康知識，倡導農(nóng)村居民健康生活

3.關愛老年人健康，敬老愛老

（六）加強機構監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為

1.規(guī)范監(jiān)管機制，配齊監(jiān)管人員

2.依法加強執(zhí)業(yè)監(jiān)管

3.加強監(jiān)督檢查力度

參考文獻

致謝.

第五篇：同和鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療情況調查與思考

同和鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療情況調查與思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院的重要決策，這對于幫助農(nóng)民提高抵御重大疾病風險的能力，保護廣大農(nóng)民群眾身體健康，促進城、鄉(xiāng)和經(jīng)濟、社會的協(xié)調發(fā)展，實現(xiàn)全面建設小康社會和構建和諧社會的宏偉目標，具有十分重要的意義。為了對新型合作醫(yī)療實施情況有一個比較深入的了解，近日筆者對同和鄉(xiāng)新型合作醫(yī)療實施情況進行了調研。

一、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展情況

同和鄉(xiāng)位于北湖區(qū)北部，土地總面積51.17平方公里，轄7個行政村和1個居委會，59個村民小組。全鄉(xiāng)現(xiàn)有農(nóng)村人口1946戶7230人。經(jīng)濟以農(nóng)業(yè)為主，201*年全鄉(xiāng)實現(xiàn)gdp1.48億元，農(nóng)民人均純收入5520元。201*年4月同和鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正式啟動，目前運轉態(tài)勢良好。全鄉(xiāng)共1770戶6225人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全鄉(xiāng)農(nóng)民的87%。今年4—7月，全鄉(xiāng)共有57人報帳，報帳金額總計為62107元，其中最高金額10000元。

二、目前新農(nóng)合存在的困難和問題

（一）部分農(nóng)戶的參合意愿不強。同和鄉(xiāng)一直以來都是以農(nóng)業(yè)為主導產(chǎn)業(yè)，經(jīng)濟欠發(fā)達，同時鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生設施簡陋、落后，缺乏先進的醫(yī)療器具，且醫(yī)務人員缺乏，他們對農(nóng)民提供的服務不能滿足農(nóng)民的衛(wèi)生需求。從農(nóng)民自身主觀方面來講，農(nóng)民健康投資觀念、風險觀念和互助意識淡薄，對新農(nóng)合政策持懷疑態(tài)度；另外，他們的文化素質、家庭經(jīng)濟狀況等方面都對參合意愿有一定影響。

（二）向農(nóng)民籌資困難。同和鄉(xiāng)系農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)民收入來源有限，部分農(nóng)民的生活還很困難。再者由于多種原因，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國廣大農(nóng)村曾幾度沉浮，從上世紀六十年代的癱瘓無力，再到九十年代有始無終，在群眾中產(chǎn)生一定消極影響。對新農(nóng)合的宣傳力度和廣度不夠，農(nóng)民對其認識不到位。不少群眾對新農(nóng)合制度不了解，不相信，他們對新農(nóng)合還處在觀望之中，因而部分群眾不愿交納合作醫(yī)療基金。

（三）新農(nóng)合運行機制存在一些問題。一是報銷的比例和范圍過小，封頂線和起付線不能令農(nóng)民滿意。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法規(guī)定，合作醫(yī)療補助范圍為省衛(wèi)生廳制定的合作醫(yī)療《基本診療項目》和《基本藥品目錄》規(guī)定范圍發(fā)生的住院醫(yī)藥費、住院分娩醫(yī)藥費和特殊病種門診醫(yī)藥費。起付線為：區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，區(qū)屬區(qū)級醫(yī)院400元，本市市級醫(yī)院800元，本省省級醫(yī)院1200元。補助比例為：區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%，區(qū)屬區(qū)級醫(yī)院45%。本市市級醫(yī)院30%，本省省級醫(yī)院30%。同時對參合人員住院醫(yī)藥費用補助實行封頂，每人每戶補助最高限額為1萬元。而且只保大病不保小病，只保生病不保工傷、交通事故和傷殘等。二是報帳手續(xù)較復雜�？床�審批環(huán)節(jié)多，需要的時間較長，且實行先行墊付制度，由群眾先自己支付醫(yī)療費用，再統(tǒng)一申請報銷。而實際上，許多農(nóng)民在住院時自己拿不出那么多錢。三是對外出打工人員來講，他們享受新農(nóng)合極不方便。外出務工農(nóng)民一旦患病，需回本地定點醫(yī)療機構治療才可以報銷醫(yī)療費用。如在外地治療需在住院治療后2個工作日內報告區(qū)合管辦，并按規(guī)定補辦相關手續(xù)，造成在外務工人員報銷醫(yī)療費用勞力費時。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)療條件有待改善和技術水平有待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層直接面對農(nóng)民群眾的定點醫(yī)療機構，但是目前醫(yī)療資源配置不合理，大部分集中在城鎮(zhèn)及大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源差，設備簡陋，治病僅靠“一器兩計”（聽診器、血壓計、體溫計），醫(yī)務人員匱乏，同和鄉(xiāng)現(xiàn)有衛(wèi)生院一所，設門診2處，共有

醫(yī)務人員9人，沒有一人有中級以上職稱，大專以上學歷的也只有3人。因此，如此醫(yī)療條件不可能滿足參合農(nóng)民的就診需求，難以承擔為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務的重任。

三、對策及建議

（一）正確引導農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合。大力宣傳參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重大意義，并以典型事例教育和引導廣大農(nóng)民，使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為廣大群眾所理解和接受。在實行工作中，既要大力宣傳發(fā)動，又要輔之以必要的行政手段，積極引導群眾，轉變思想觀念，增加健康投入。

（二）建立科學的新農(nóng)合籌資機制。一是加大財政補貼力度，逐步提高籌資水平，在不增加農(nóng)民負擔且農(nóng)民自愿的基礎上，適當提高農(nóng)民的籌資額度；提倡企業(yè)、個人捐資等多種籌資方式，提高籌資標準和補償標準，壯大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實力。二是實行資金籌集經(jīng)�；��，F(xiàn)在參合農(nóng)民的個人交費部分大多規(guī)定在每年年底集中收交，但近年來舉家外出務工的農(nóng)戶越來越多，集中收取使外出務工農(nóng)民經(jīng)常錯過交費時間，也增加了鄉(xiāng)、村干部籌資時的工作難度。因而應建立年度內自由交費的籌資模式，或在尊重本人意愿的前提下，通過簽訂書面協(xié)議的形式，在每年發(fā)放種糧補貼、農(nóng)資補貼時代發(fā)代扣個人應交費用，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作經(jīng)�；�。三是積極開展多種形式的健康教育，增強農(nóng)民的自我健康意識和健康投入意識。

（三）逐步解決現(xiàn)行醫(yī)療制度存在的問題。一是不再是“保大不保小”，對低保對象實行報銷補償起付線“零門檻”；二是對報銷金額的限度下調，并增加報銷范圍。三是減少報銷環(huán)節(jié)，盡量讓農(nóng)民在較短時間內得到應有的報銷。四是對外出的參保農(nóng)民，允許在當?shù)氐尼t(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關證明和發(fā)票到當?shù)貓箐N，以提高農(nóng)民參合的積極性。

（四）大力改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件。一是加大財政投入，盡快改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡陋、設備落后的狀況，不斷完善醫(yī)療條件和硬件設施。二是筑巢引鳳，制定優(yōu)惠政策，選拔優(yōu)秀的實用技術人才充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。同時，加強現(xiàn)有醫(yī)衛(wèi)人員的業(yè)務技能培訓。三是加大縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支持力度，幫助培養(yǎng)技術骨干和實用型技術人才。進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平、醫(yī)護質量和管理水平，讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全、便捷、優(yōu)質、廉價的醫(yī)療服務。

（五）建立健全各項監(jiān)督。一是加強對醫(yī)生素質、能力的監(jiān)督，提高醫(yī)生隊伍素質。二是加強對農(nóng)村醫(yī)療機構和醫(yī)藥價格的監(jiān)督，防止滋生腐敗，保護農(nóng)民切身利益。

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